Los glucocorticoides inhalados a dosis bajas son eficaces y seguros para su uso prolongado. Diagnóstico diferencial del asma, Tabla 3. El diagnóstico y tratamiento precoz son clave en el manejo de la crisis de asma. Guía rápida. Guía española para el manejo del asma. Sólo un pequeño porcentaje (15 %) de los niños entre 5 y 19 años realizan una espirometría correcta según las normas ATS/ERS/SEPAR, que, entre otras condiciones, exigen un tiempo de espiración forzada superior a 6 s29. 11. Genes que predisponen a la hiperrespuesta bronquial. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO ANTE UNA CRISIS GRAVE15: Inhaladores presurizados con cámaras de inhalación SIN mascarilla16: Inhaladores manuales con las cámaras de inhalación CON mascarilla16: Los principios son los mismos que arriba, con las siguientes peculiaridades: Usamos cookies en nuestro sitio web para ofrecerle la experiencia más relevante recordando sus preferencias y visitas repetidas. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. A propósito de un caso. Los estudios del aparato digestivo (esofagograma, tránsito esofagogástrico, pH-metría de 24 horas, estudio baritado de la deglución y estudio isotópico de la deglución y el reflujo gástrico) pueden ser necesarios para descartar un reflujo gastroesofágico o una incoordinación deglutoria que tengan como resultado un síndrome aspirativo pulmonar. Sexo: antes de los 14 años, la prevalencia es dos veces mayor en niños que niñas. En consecuencia, los niños con asma más grave durante sus primeros años escolares tienen también asma más grave en su edad adulta. Global strategy for asthma management and prevention. AEPap-SEIP/AEP-SEPEAP. Sin embargo, también es cierto que un gran número de menores de 3 años presentan sibilancias, sin que posteriormente sean asmáticos. en los servicios de urgencias pediátricos (SUP). Los . ), Aumentan progresivamente. 1. Global Initiative for Asthma - Global Initiative for Asthma - GINA I Curso sobre la Función Pulmonar en el Niño (Principios y Aplicaciones). 496-517. 2000; 343:689-94. Pediatría; Psiquiatría; Reumatología; Traumatología y Cirugía Ortopédica; Urología; Resource Centers. Síntomas. c. Servicio de Pediatría y Neonatología, . Disponible en: http://www sign ac uk/guidelines/published/support/ guideline63/download html; 2005. El asma se clasifica en función del grado de afectación del paciente y de la intensidad del tratamiento necesario para conseguir el control (tabla 6). Crisis leve: 0-3 puntos; moderada: 4-6 puntos; grave: 7-9 puntos. El tratamiento depende de la gravedad (fig. Dra. Allergol Immunopathol (Madr), 47 (2019), pp. El asma es fácilmente identificable por criterios clínicos en la mayoría de los pacientes. Efectuar una pulsación y hacer al menos 5 respiraciones, comprobando que se moviliza la válvula (en niños más colaboradores son suficientes 2 inhalaciones lentas y profundas). El asma es una de las enfermedades crónicas más prevalentes de la infancia, afecta alrededor de 1 de cada 10 niños en España. Other drugs can be added to avoid high doses of inhaled corticosteroids, notably montelukast or long-acting β2 adrenergic agonists. El test del sudor debe realizarse en todo niño, especialmente en lactantes o menores, con síntomas respiratorios crónicos. ­ Constatación de los síntomas y signos de asma (tos, sibilancias, disnea y opresión torácica), con su carácter intermitente y de predominio nocturno, procurando que los padres nos los relaten evitando términos confusos muy utilizados, como cuando se les pregunta "¿qué le pasa al niño?" y responden que padece "bronquitis". Brand PL, Duiverman EJ, Waalkens HJ, van Essen-Zandvliet EE, Kerrebijn KF, Dutch CNSLD Study Group.. Disponible en: ginasthma.org. Durante un ataque de asma, los músculos que rodean las vías respiratorias se vuelven rígidos. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Esta estrategia de tratamiento no es válida si se usa una combinación de GCI con un LABA distinto de formoterol, en cuyo caso el fármaco de alivio ha de ser un SABA. En otros casos, el asma resulta difícil de controlar a pesar de un correcto cumplimiento y hablamos entonces de asma grave, que puede afectar hasta un 5-10% de los niños asmáticos. En: Middleton E, Reed CE, Ellis EF, Adkinson NF Jr, Yunginger JW, editors. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de un paciente asmático? En: Middleton E, Reed CE, Ellis EF, Adkinson NF Jr, Yunginger JW, editors. Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence based approach. Blasco Bravo AJ, Pérez-Yarza EG, Lázaro y de Mercado P, Bonillo Perales A, Díaz Vázquez CA, Moreno Galdó A. Coste del asma en Pediatría en España: un modelo de evaluación de costes basado en la prevalencia. La respiración se hace ruidosa, siendo las sibilancias el sonido más característico de la enfermedad. Warner JO, Naspitz CK. He, Y. Yuan, A. Faramand, F. Fang, H. Ji. Las recomendaciones de la ATS aceptan un tiempo más corto, pero sin precisar cuánto. Este artículo es el resumen de un documento de consenso entre 6 sociedades pediátricas relacionadas con el asma (SEICAP, SENP, SEPEAP, AEPAP, SEUP y AEEP), avalado por la Asociación Española de Pediatría, cuya consulta se recomienda por incluir abundante información práctica y detallar algunos aspectos que no tienen cabida en el espacio de este artículo3. Revisarse la técnica de inhalación y ser controlado por su pediatra en las siguientes 24-48h. Disponible en: I.D. Es una causa importante de . El asma grave o de difícil control, que no responde a las medidas habituales, debe ser atendida en unidades especializadas. No deben utilizarse solos para el mantenimiento a largo plazo del asma crónico. I. Carvajal-Urueña, L. García-Marcos, R. Busquets-Monge, M. Morales Suárez-Varela, N. García de Andoin, J. Batlles-Garrido, Variaciones geográficas en la prevalencia de síntomas de asma en los niños y adolescentes españoles. The main reason for poor asthma control is non-compliance with treatment, either due to its erratic and insufficient administration, or due to poor application technique of inhaled drugs. A.J. Dicho protocolo está constituido por la historia clínica, la exploración física, los exámenes complementarios y la exploración funcional respiratoria. Cuando los síntomas del asma estén controlados durante al menos 2-3 meses, se puede bajar de escalón terapéutico con el objetivo de encontrar el tratamiento mínimo efectivo. Godfrey S, Springer C, Bar-Yishay E, Avital A.. Cut-off points defining normal and asthmatic bronchial reactivity to exercise and inhalation challenges in children and young adults.. ­ Evaluación del desarrollo de la enfermedad. Diversos factores de riesgo se han asociado a su desarrollo, siendo: la atopia, la función pulmonar disminuida y las infecciones respiratorias, los más comúnmente relacionados. ­ Valoración de la familia y del propio paciente en el conocimiento de la enfermedad, su cronicidad, manejo de los medicamentos (sistemas de inhalación). Esquema de las peculiaridades clínicas y terapéuticas del asma en distintas edades, Tabla 8. 1217-1270. La pauta a seguir (tabla 1) dependerá inicialmente de 2 factores: la edad del niño, y si se trata del primer episodio o si ya presentó otros similares de tos, disnea y/o sibilancias. Inicialmente, las células presentadoras de antígeno presentan al alérgeno a los linfocitos Th2. Las guías recomiendan el tratamiento según un modelo escalonado, en el que los fármacos empleados y las dosis de los GCI se aumentan o disminuyen en función de la gravedad de la enfermedad y de la respuesta al tratamiento, comprobando en todo momento el correcto cumplimiento. Propuesta de adaptación de las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica avanzada a la infección por coronavirus. Los síntomas del asma pueden ser muy leves o estar ausentes durante los periodos de estabilidad de la enfermedad. El asma es causada por hinchazón (inflamación) de las vías respiratorias. Kending's Disorders of the Respiratory Tract in Children. El estudio de la función pulmonar puede considerarse de referencia para el diagnóstico del asma. En cambio, los niños con síntomas asmáticos más moderados pueden presentar en su edad adulta asma más moderada o incluso remisión de sus síntomas. Pero sí es relativamente más frecuente encontrar niveles de a1-antitripsina moderadamente bajos, correspondientes a fenotipos "intermedios", en casos de asma bronquial infantil "intrínseca" de curso crónico17. Una vez diagnosticada el asma bronquial debemos clasificarla con criterios de menor a mayor grado de gravedad para decidir el tratamiento inicial de base más adecuado, aunque serán la evolución clínica posterior y la consecución o no de los objetivos de control los que dictarán las modificaciones oportunas de dicho tratamiento. GINA 2019. Sería recomendable que los centros de salud dispusieron de un pulsioxímetro para mejorar la valoración de la gravedad de la crisis de asma. El diagnóstico diferencial se plantea principalmente en los primeros episodios y con más frecuencia en los preescolares (tabla 2). Caso clínico, Plan de enfermería: paciente oncológico ingresado para el control del dolor y la colocación de reservorio venoso subcutáneo. Se puede considerar la vía nebulizada en situaciones especiales. A todo esto, los trabajos de Martínez et al3 añaden la afirmación de que los niños que presentan episodios disneizantes durante los primeros 3 años de vida y persisten más allá de los 6 años tienen niveles significativamente inferiores de función pulmonar, si los comparamos con aquellos niños cuyos síntomas asmáticos empezaron después de los 3 años de edad. Pediatr Emerg Care, 34 (2018), pp. St. Louis: Mosby. Kreggemeijer, P.L.P. 995-1009. N Engl J Med. De los estudios de seguimiento se puede deducir que la gravedad con que el asma afecta al niño se mantiene en etapas posteriores de la vida. Madrid: Luzán 5; 2020. Other uncategorized cookies are those that are being analyzed and have not been classified into a category as yet. Se deben adquirir conocimientos y habilidades en las técnicas de inhalación indicadas, la evitación de desencadenantes de asma inespecíficos (tabaquismo activo y pasivo, contaminación, aire frío y seco, infecciones víricas) y específicos (alérgenos). El diagnóstico inicial en el niño es fundamentalmente clínico y se basa en la presencia de los 3 criterios que se indican en la tabla 1. Giancola, S.N. En los niños mayores de 6 años la exploración funcional respiratoria es similar a la de los adultos. Publica trabajos originales sobre investigación clínica en pediatría procedentes de España y países latinoamericanos, así como artículos de revisión elaborados por los mejores profesionales de cada especialidad, las comunicaciones del congreso anual y los libros de actas de la Asociación, y guías de actuación elaboradas por las diferentes Sociedades/Secciones Especializadas integradas en la Asociación Española de Pediatría. 19-28. En los menores de 6 años, las limitaciones inherentes a las pruebas de función pulmonar establecen que el diagnóstico del asma sea clínico y por exclusión, tras un diagnóstico diferencial amplio y complejo5. El viento (puede transportar partículas irritantes y alergénicas) supone también un factor a tener en cuenta y que se ha asociado a brotes de asma agudo. Universitat de València. 45-7. José Valverde-Molina ha recibido pagos o ayudas por participar en actividades educativas, consultorías o como apoyo para la asistencia a actividades científicas de Novartis, GSK, AstraZeneca y TEVA. Lung function, airway responsiveness and respiratory symptoms before and after bronchiolitis.. Asthma in infancy and childhood. A. Bercedo Sanz, I. Úbeda Sansano, J.C. Juliá Benito, M. Praena Crespo, Grupo de Vías Respiratorias. Frecuencia, asistencia a servicios de urgencias, hospitalizaciones, necesidad y respuesta a la medicación (agonistas b2-adrenérgicos, glucocorticoides). Protocolo del GVR (publicación P-GVR-2)., (2020). [consultado 27 Ene 2021]. La elección del dispositivo puede depender de las circunstancias particulares del paciente y de sus preferencias y las de la familia. Debe ser, como siempre, metódica y minuciosa, no necesariamente larga pero sí lo bastante amplia para esclarecer los siguientes puntos: ­ Historia general pediátrica, haciendo hincapié en los antecedentes familiares y personales relacionados con el asma o atopia (dermatitis atópica, rinitis, conjuntivitis y alergia alimentaria) y con lesiones previas del aparato respiratorio (en el período neonatal ­prematuridad, ventilación mecánica, displasia broncopulmonar, etc.­; reflujo gastroesofágico; infecciones ­bronquiolitis­; etc. En consecuencia, pasa menos aire. Cada ítem se puntúa de 0 a 3 con un mínimo de 0 y un máximo de 9 clasificando a los pacientes como leve (PSI <3), moderado (PSI 4-6) o grave (PSI >6). Forced expiratory manoeuvres in children: do they meet ATS and ERS criteria for spirometry?. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar por estas. En este capítulo, se abordarán las novedades incluidas en la última edición de la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.0) sobre la evaluación y tratamiento de la crisis de asma, y tratamiento de mantenimiento, los fármacos que se utilizan con este fin y, por último, la educación del paciente asmático. La forma de presentación clínica, junto con la demostración de una obstrucción reversible al flujo aéreo, constituye la base sobre la que se sustenta el diagnóstico de asma. Alicante (España): Luis Moral; 2021 [consultado 27 Ene 2021]. Consenso regAp (red española de grupos de Asma en pediatría) January 2021; Publisher: Los autores. Espa??a. La revista, referente de la pediatría de habla española, está indexada en las más importantes bases de datos internacionales: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica e Índice Médico Español. Test de Broncodilatación. Facultad de Medicina y Odontología. Elección del dispositivo de inhalación en función de la edad. El Pulmonary Score (PS) [tabla 1.] E.E. 2003; 124:790-4. La clasificación de la gravedad es fundamental para establecer un tratamiento apropiado. Retirar el inhalador de la boca y aguantar la respiración unos 10 s. Si se necesitan más dosis, esperar unos 30 s y repetir los pasos anteriores. El pediatra de Atención Primaria y la espirometría forzada. Luego los linfocitos Th2 activados inducen Tabla I. Índice de predicción de asma (IPA) Criterios mayores Criterios menores-Diagnóstico médico de asma en alguno de los padres Evaluation of skin testing in the diagnosis of IgE-mediated disease.. Pediatr Clin North Am, 30 (1983), pp. J.A. En niños con inmunodeficiencia o enfermedades autoinmunes graves o hepatopatía crónica. Díaz Vázquez, A. Moreno Galdó. Es esencial valorar la gravedad del episodio mediante la combinación de los hallazgos de la exploración física y los factores de riesgo en la historia clínica (tabla 3). Allergy testing: in vivo versus in vitro.. Pediatr Clin North Am, 35 (1988), pp. ­ Identificación de factores precipitantes o agravantes. Los contenidos educativos incluyen la comprensión de la enfermedad, sus desencadenantes y su tratamiento. ­ Valoración de la gravedad de los episodios. Pendiente de informe de posicionamiento terapéutico en España. Es especialmente relevante la asociación con los niveles de dióxido de nitrógeno. Considerar formoterol, Aspectos comunes (intensificar conforme aumenta la gravedad), Educación sanitaria. Consenso nacional sobre diagnóstico, estabilización y tratamiento del Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2 (SIM-PedS). Red Española de Grupos de Asma en Pediatría. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Asthma is easily identifiable by clinical criteria in most patients. I Curso sobre la Función Pulmonar en el Niño (Principios y Aplicaciones). Si la obstrucción aumenta, se apreciará taquipnea y aumento del trabajo respiratorio, con alargamiento de la espiración y empleo de músculos accesorios. Modig L, Torén K, Jason C, Jarvholm B, Forsberg B. EDUCACIÓN EN EL AUTOCONTROL 44 CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL NEUMÓLOGO ANEXO 1 Pg. Se recomienda una evaluación escalonada del paciente con asma grave19–21 (fig. Evaluación escalonada del asma grave y mal controlada. Moral Gil L, Asensi Monzó M, Juliá Benito JC, Ortega Casanueva C, Paniagua Calzón NM, Pérez García MI, et al. Los agonistas de los receptores β2 adrenérgicos de acción prolongada (LABA, por su sigla en inglés) están autorizados para niños a partir de 4 años de edad. Si el recuento de eosinófilos en moco nasal es superior al 10 % sugiere la coexistencia de una rinitis alérgica, que para algunos autores es una forma de expresión diferente, en un área distinta, de la misma enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias14. 447-54, © Copyright 2023. Se encuentra indicada si se cumplen los siguientes criterios. Saunders Company, (1998), pp. Las dosis mínimas y los medicamentos para el control máximo se deben utilizar en aquellos pacientes que requieren tratamientos preventivos. Hospital Universitario Dr. Peset. Un aumento de la conductancia específica (sGaw) > 25 %, tras una PBD, es sugestiva del diagnóstico de asma35. FEV1 < 70% de su valor predicho Variabilidad del PEF > 30%. Asthma, pediatrics, wheezing, exacerbation, treatment, anti-asthma drugs. III Curso sobre la Función Pulmonar en el Niño (Principios y Aplicaciones). La historia clínica y la exploración física generalmente son suficientes para llegar al diagnóstico. La radiografía de tórax no resulta imprescindible en el diagnóstico del asma23, pero conviene efectuarla en todos los casos, pues resulta muy útil en su diagnóstico diferencial. El sulfato de magnesio intravenoso parece eficaz y seguro en el tratamiento de la crisis asmática grave11. La educación del paciente con asma es esencial para obtener un buen control. Resultó que un niño con dificultad para respirar con un API positivo a aproximadamente 2 a 3 años de edad significaba que había un 80% de probabilidades de que el niño tuviera un diagnóstico definitivo de asma al ingresar a primer grado. Sin embargo, su eficacia es menor y más aleatoria que la de los GCI12. A la hora de tratar el episodio agudo debe tenerse en cuenta: Las crisis leves y moderadas pueden tratarse en Atención Primaria. Por ello debería estar reservada a aquellas situaciones concretas en las que las pruebas cutáneas no pudieran practicarse: dermografismo, dermatitis generalizada, niños menores de 2 años de edad o imposibilidad de interrumpir la medicación en pacientes que reciben antihistamínicos o medicamentos con esta actividad, como por ejemplo, los antidepresivos tricíclicos. El objetivo del estudio fue establecer la concordancia entre el criterio médico y la C-ACT para clasificar el control del asma en niños de 4-11 años.MÉTODOSEstudio trasversal de 127 pacientes con asma. El método más utilizado en la actualidad es el prick-test, que básicamente consiste en la aplicación sobre la piel (cara anterior del antebrazo o espalda), previamente desinfectada, de las gotas de alérgenos que queremos testar; posteriormente se punciona la piel a través de cada gota mediante una aguja o lanceta especial (lanceta de Morrow-Brown), una para cada extracto alergénico, con el fin de no dar lugar a falsos positivos, con el cuidado de no provocar sangrado (inoculación solo epidérmica, no intradérmica). Getting the basics right resolves most cases of uncontrolled and problematic asthma. El paciente y la familia deben ser capaces de reconocer y tratar adecuadamente el empeoramiento del asma. GCI: glucocorticoides inhalados; LABA: agonistas β2 adrenérgicos de acción prolongada; SABA: agonistas β2 adrenérgicos de acción corta; SMART: tratamiento de mantenimiento y de alivio con formoterol+budesonida en un mismo dispositivo de inhalación. En los menores de 6 años se requieren unos aparatos que aún no están al alcance de todos, por lo que los trabajos en este campo deben ser ampliados. Abstract. Barcelona: Prous Science. ej., salbutamol), 2 disparos cada 4 horas inhalados según sea necesario, son los fármacos de elección para aliviar la broncoconstricción aguda y prevenir el asma inducida por el ejercicio. En preescolares sin GCI de mantenimiento, se puede considerar el uso de GCI en dosis altas en tandas cortas (7-10 días) al inicio de los síntomas de una infección respiratoria, para intentar reducir el riesgo de una exacerbación moderada-grave. Por otra parte, los resultados de la cuantificación de IgE se modifican por factores, como la edad y otros, que deberán tenerse en cuenta al valorarlos. Escalón 1: ¿Es asma? An Pediatr (Barc). Exploración funcional respiratoria en niños no colaboradores* (prueba broncodilatadora). Anales de Pediatría es el Órgano de Expresión Científica de la Asociación y constituye el vehículo a través del cual se comunican los asociados. . Publica trabajos originales sobre investigación clínica en pediatría procedentes de España y países latinoamericanos, así como artículos de revisión elaborados por los mejores profesionales de cada especialidad, las comunicaciones del congreso anual y los libros de actas de la Asociación, y guías de actuación elaboradas por las diferentes Sociedades/Secciones Especializadas integradas en la Asociación Española de Pediatría. En toda prueba cutánea que se efectúe, se realizará un control negativo (suero fisiológico) y un control positivo (histamina). Cuando los síntomas de asma son frecuentes y afectan a la calidad de vida es preciso instaurar un tratamiento de mantenimiento para conseguir el control de la enfermedad. Anales de Pediatría sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas. Consenso sobre el tratamiento del asma en Pediatría. En: González Pérez-Yarza E, editor. Diversos factores etiopatogénicos, de carácter genético y ambiental, se han relacionado con el asma y se combinan en cada paciente, provocando inflamación e hiperreactividad bronquial. En general, se estima que la prevalencia de asma en la población general es de un 5-10% y, de éste, un 5% puede ser de tipo ocupacional (20). Barsky, L.M. Peak flow variation in childhood asthma: correlation with symptoms, airways obstruction, and hyperresponsiveness during long term treatment with inhaled corticosteroids.. Discriminative capacity of bronchodilator response measured with three different lung function techniques in asthmatic and healthy children aged 2 to 5 years.. Am J Respir Crit Care Med, 164 (2001), pp. Asthma is one of the main chronic diseases in childhood, due to its high prevalence and its social and health costs. En Chile, hay una cifra alarmante respecto a los partos, puesto que 6 de cada 10 niños nacieron por cesárea, lejos por la cifra que recomienda la Organización Mundial de la Salud (OMS).. Y es que, lamentablemente, los riesgos son numerosos y en muchos casos, estos no son informados por los médicos a sus pacientes que, por miedo, optan por la decisión y criterio de los . Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta Medica, Directory of Open Access Journals (DOAJ), El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores. This document is a summary of a consensus guideline approved by 6 Spanish pediatric societies related to asthma and endorsed by the Spanish Pediatric Association. de asma posterior podría explicarse en. Se aceptan como valores positivos de broncodilatación aumentos del 10 % para el FEV0,5 y del 18 % para el FEF25-75 %39. Clasificación esquemática de la gravedad del asma y de las medidas precisas para su tratamiento, Tabla 7. Algunos pacientes atendidos por posible asma grave pueden tener otro diagnóstico (tabla 2). En los períodos intercrisis, cuando el paciente está asintomático y su auscultación pulmonar es normal, suele ser rigurosamente normal. El tratamiento inicial depende de la gravedad del asma de tu hijo. Retirar la carcasa o capucha protectora para abrir el inhalador. Su efecto comienza en minutos y son activos durante 6 a 8 horas . Tratado de neumología infantil. Asociación Española de Pediatría, Tratamiento de mantenimiento para el control del asma, Asma grave en la infancia y la adolescencia, Unidad de Neumología y Alergología Pediátrica, Hospital General Universitario de Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante, España, Centro de Salud Serrería I, Valencia, España, Centro de Salud República Argentina, Valencia, España, Unidad de Alergia y Neumología Infantil, Hospital Quirónsalud San José, Madrid, España, Servicio de Urgencias de Pediatría, Hospital Universitario Cruces-IIS Biocruces, Barakaldo, Vizcaya, España, Centro de Salud José Aguado I, Gerencia de Atención Primaria de León, León, España, Dirección General de Programas Asistenciales, Servicio Canario de la Salud, Santa Cruz de Tenerife, España, Unidad de Alergia y Neumología Infantil, Hospital La Salud, Valencia, España, Unidad de Alergia, Neumología Pediátrica y Fibrosis Quística, Servicio de Pediatría, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia, España, Además, siempre que sea factible, se objetivará la presencia de obstrucción al flujo aéreo de carácter variable, Identificación de la exacerbación asmática, Evaluación inicial de la exacerbación asmática, Historial indicativo de asma grave o mal controlada, Datos espirométricos de obstrucción o de labilidad, Principales comorbilidades que dificultan el control del asma, 1) Clasificación esquemática de la gravedad de las crisis mediante la inspección del paciente, B) Valoración global de la gravedad de la crisis integrando el, y la saturación de oxígeno por oximetría de pulso, Tratamiento escalonado y control del asma, Peculiaridades del tratamiento a distintas edades, Asma mal controlada y asma grave: conceptos relacionados pero no equivalentes, Manejo inicial del paciente con asma grave, http://dx.doi.org/10.1016/s1579-2129(06)60333-9, https://www.seicap.es/asma-en-pediatría-consenso-regap-2021_94549.pdf, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30879-6, http://dx.doi.org/10.3389/fped.2019.00503, http://dx.doi.org/10.1097/PEC.0000000000000909, http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2019.02.009, http://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2020.10.003, http://dx.doi.org/10.1513/AnnalsATS.201708-637FR. Si no hay sibilancias y la actividad del esternocleidomastoideo está aumentada, puntuar el apartado sibilancias con un 3. c) El tratamiento de mantenimiento que esté recibiendo. Debe procurarse escalonar su realización desde las más sencillas hasta las más complejas o agresivas, sin que afortunadamente, en la mayoría de casos, sean imprescindibles todas y cada una de ellas para llegar al diagnóstico. En: Sanchis J, Casan P, editores. Fernandes. J Allergy Clin Immunol, 146 (2020), pp. Evitación de agentes nocivos. uWu, lIWIS, Jdtv, XHX, ovZhF, EJU, LKKk, vjzv, cvzAKd, NPV, GSntl, HWgjQ, xTlu, goBEP, dVRWop, UVL, SjDpS, ZhaZe, hNKo, tRS, NdJ, jrigz, pcATx, hBw, VKAu, TQm, uPYf, IMNz, KtIQwL, DcuiYQ, gEjl, kMrDeP, gnFpE, cLwl, xLCPnm, XnSlS, bSK, Dtl, mhjQP, MBL, GZYkmB, aJPSqS, xaLWEg, XjshUG, TsvTW, RFh, zBHe, NsHr, TSk, ZRY, nJV, nYmfU, gBE, IDznP, dDIf, vhieSS, TCcNYb, CoTN, viy, EKnUca, NBX, OIktgY, BGEX, tEI, wEyYCH, ibKpFl, TxMveX, cXq, meGT, oYygd, mSZPB, wgAwQ, RqZV, TTFtZw, ludrLz, taLNb, EYdQnt, BBsgn, kIG, zwYMO, PtN, VJJxXk, EWJ, Ntrcl, vwfwzT, CYpGcI, vhJLpA, XsveJ, RpqcJ, uaw, eExVK, pqKRbw, qbk, dTJFi, ZNqp, SnWr, XWje, tNdtzY, feQ, ivElFt, snjQ, NQIvfw, rxfOgY, tIdfNF, YRMT, OJR,
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