Case report and literature review. [ Links ], 7. Hancock. El síndrome de compresión medular es una urgencia médica y el retraso en el El contenido será validado por un profesional en la materia. Non-Hodgkin's lymphoma is one of the most common and frequently fatal AIDS-defining illnesses, especially in patients who do not receive antiretroviral therapy. TratamientoDebe instaurarse lo más rápidamente posible (incluso ante la sospecha clínica). La compresión tumoral provoca estasis venoso, lo que condiciona hipoxia. El recuento de linfocitos T CD4+ fue de 172 cél/μL (19%) y la carga viral plasmática para el VIH fue de 299.000 copias/ml (log10: 5,5). También se presentan alteraciones del sistema nervioso autónomo como la pérdida del control de los esfínteres y la impotencia. En Perú, está entre los A pesar de todas las etiologías antes mencionadas, la metástasis a vértebras y espacio epidural es sin duda la principal causa del síndrome de compresión medular, presentándose hasta en el 5% de los pacientes con cáncer en estado terminal [2]. 45-year-old male patient, seropositive for human immunodeficiency virus, with back pain, progressive neurological deficits, and acute urinary retention. C. Castañón López, P. Linares Torres, P. Zamora Auñón, E. Espinosa Arranz, M. González Barón, S. Juárez Alonso. [ Links ], 2. lesiones pleuroparenquimales derechas residuales con múltiples bronquiectasias y 4Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina La droga de elección es la dexametasona. La clínica sensitiva es mucho menos frecuente como presentación inicial. Como consecuencia aparece edema, lo cual genera más compresión, reducción del flujo capilar y finalmente isquemia. Pese al tratamiento instaurado (vancomicina+imipenem) tuvo una evolución clínica desfavorable; fue derivado a la unidad de cuidados intensivos con requerimiento de asistencia respiratoria mecánica y falleció por cuadro de sepsis con síndrome de distrés respiratorio sin posibilidades clínicas de instaurar tratamiento quimioterápico. Se presenta a un paciente con enfermedad avanzada debida al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que desarrolló un LNH epidural primario con manifestaciones clínicas de compresión medular. 5. Suele ser bilateral y simétrico, de inicio proximal extendiéndose en sentido distal y se debe a la afección de los haces córtico-espinales. una de las complicaciones neurológicas con más morbilidad seguido por corticoesteroides y analgésicos opioides.8, Asimismo, en un estudio reciente se puso en evidencia que la cirugía más radioterapia PALABRAS CLAVE: Síndrome de compresión medular; adenocarcinoma pulmonar. pulmón de células no pequeñas puede dividirse en tres subtipos: carcinoma de células paravertebrales derechas, esta lesión mostró, además, tejido sólido neoplásico que WebSíndrome de compresión medular. Kerr KM. DefiniciónEl síndrome de compresión medular es una urgencia oncológica y neurológica de mal pronóstico que se presenta de manera similar en ambos sexos y cualquier enfermedad neoplásica diseminada puede llegar a provocarlo. 1, Colonia Educación, Ciudad de México, Ciudad de México, MX, 04400, (52-55)5678-2811, Lesión proliferativa maligna que afecta las vértebras D3 y pie derecho. Esta isquemia del tejido nervioso origina degeneración neural. Neurologic Clinics of North America. Los cultivos bacteriológicos, micológicos y para micobacterias fueron negativos. Estudio de 10 pacientes. David Schiff, MD Clinical features and diagnosis of epidural spinal cord compression. The spinal epidural space is an uncommon presentation site in primary non … El síndrome de compresión medular es una afección frecuente en los pacientes con • Se debe sospechar en cualquier enfermo con patología oncológica, con síntomas como dolor en la columna, debilidad en miembros inferiores y dificultad en la marcha.• La prueba diagnóstica de elección es la resonancia magnética nuclear por lo que el paciente debe ser remitido a un centro hospitalario, para realizar de forma multidisciplinaria su estudio y tratamiento. u201314116@upc.edu.pe,  Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Además, se observó empiema /Filter /FlateDecode La droga de elección es la dexametasona. Peripheral nervous system and spinal cord involvement in lymphoma. que se asociaban con gran componente sólido neoplásico que infiltraba los pedículos Por favor, introduce una respuesta en dígitos: https://www.doryos.com/urgencias-oncologicas-en-el-nino-con-cancer/, https://www.doryos.com/urgencias-neurologicas-del-nino-con-cancer/, Las secuelas de por vida del cáncer infantil. [2]. Acta Neurochirurgica. R.J. Laing, J. Jakubowski, I.H. D4.Â, Figura 2 Empiema pleural derecho, nódulos bronquiales pulmonares izquierdos, escasamente diferenciado metastásico. - Mielografía: era considerada la técnica de elección, supone la realización de una técnica invasiva, se asocia a incomodidad y a complicaciones potenciales por la punción. En vista de la distribución segmentaria de la médula espinal, las alteraciones funcionales dependerán en gran medida del segmento específico afectado. WebArial Times New Roman Wingdings Eje SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR: UNA URGENCIA EN RADIOTERAPIA SINDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR NEOPLÁSICA (SCMN) MEDULA ESPINAL LOCALIZACIÓN DE LA COMPRESIÓN MEDULAR DEFINICIÓN DE SCMN EPIDURAL INTRODUCCIÓN PATOFISIOLOGÍA PATOFISIOLOGÍA CLINICA CLINICA … M.K. Spine J 2015;15(6):1263-9. inferior derecho, hipoestesia en el miembro inferior izquierdo, sensibilidad Este se produce por la indentación, desplazamiento o atrapamiento de la … Independientemente de su localización el dolor suele empeorar en la posición supina e  incrementar con la maniobra de Valsalva. cord compression from non-small cell lung cancer. Patients with spinal cord compression resulting from non-Hodgkin's lymphoma present with clinically acute or rapidly progressive neurologic deficits. A la exploración se encuentra una primera fase de espasticidad con hiperreflexia y signo de Babinsky bilateral, en fase más evolucionada o en un síndrome de compresión medular de instauración rápida el paciente muestra flacidez e hiporreflexia. Otros síntomas que podrían sobrevenir son la debilidad de las extremidades Sólo una pequeña minoría tiene metástasis a distancia en el momento del diagnóstico (aproximadamente 2% para los foliculares), las cuales están generalmente localizadas en pulmones o huesos (5-8). del control de esfínteres o las tres. Surgical decompression improves recovery from neurological deficit and may provide a survival benefit in patients with diffuse large B-cell lymphoma-associated spinal cord compression: A case-series study. el primer lugar en el varón y el quinto lugar en la mujer. oportunos. Sin embargo, se han publicado series de casos que incluyen a pacientes en que la lesión epidural no va acompañada de masa paravertebral ni lesión ósea6,13. Todos los artículos, publicados en español, son sometidos a un proceso de revisión sobre ciego por pares con la finalidad de ofrecer información original, relevante y de alta calidad que abarca todos los aspectos de la Neurología y la Neurociencia. cell carcinoma. El siguiente síntoma en frecuencia es la debilidad en las extremidades (85 %). inferiores, que son típicos cuando la infiltración metastásica se localiza en la El mecanismo habitual para explicar el compromiso mielorradicular es la infiltración del espacio epidural por la extensión de una masa paravertebral o a partir de vértebras afectadas6. Neuroanatomía Clínica. 9 0 obj Estas neoplasias marcadoras del sida representan una complicación grave y frecuente de los pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en especial en aquellos que no reciben terapia antirretroviral. occur as an initial manifestation. Primary vertebral and spinal epidural non-Hodgkins lymphoma with spinal cord compression. is spinal cord compression syndrome that represents an oncological emergency. El aporte nutricional de ambas estructuras es de ori-gen vascular en un 50%, y procedente del líquido ce-falorraquídeo en el otro 50%. 28(22):3597-604. Además del daño directo causado por invasión, la compresión puede afectar al aporte sanguíneo y condicionar isquemia importante, o bien afectar el drenaje venoso causando edema. Para la confirmación diagnóstica las pruebas de mayor utilidad son: -Radiografía simple: revela en el 80-85 % alteraciones como erosión o pérdida de pedículos, lesiones líticas o blásticas, colapso vertebral, masas paraespinales, mientras que el 15-25 % de los enfermos no presentan alteraciones. [ Links ], Ayala-Castro L, Yuncar-Rojas K, Soto A, Patrón-Ordoñez G. Síndrome de compresión Babu, C. Ramesh, C.R. M. Salvati, L. Cervoni, M. Artico, A. Raco, P. Ciappetta, R. Delfíni. Copyright © 2016. Entre 60 y 85% de los pacientes tiene un déficit motor al momento Douglas L, Fraker M, Skarulis V. Livolsi: thyroid tumors. Philadelphia: Saunders Elsevier ; 2009. 09 de Agosto de 2018, Correspondencia: Loel Hans Ayala Castro A. Simiele Narvarte, N. Gómez Rodríguez, F. Novoa Sanjurjo. Ribera, R. Florensa, A. Arellano, M. Vaquero, M. Battle. n�3ܣ�k�Gݯz=��[=��=�B�0FX'�+������t���G�,�}���/���Hh8�m�W�2p[����AiA��N�#8$X�?�A�KHI�{!7�. �x������- �����[��� 0����}��y)7ta�����>j���T�7���@���tܛ�`q�2��ʀ��&���6�Z�L�Ą?�_��yxg)˔z���çL�U���*�u�Sk�Se�O4?׸�c����.� � �� R� ߁��-��2�5������ ��S�>ӣV����d�`r��n~��Y�&�+`��;�A4�� ���A9� =�-�t��l�`;��~p���� �Gp| ��[`L��`� "A�YA�+��Cb(��R�,� *�T�2B-� Descripción de un caso y revisión de la literatura, Spinal cord compression as clinical presentation of primary non-Hodgkin lymphoma with epidural spinal involvement. Es importante el diagnóstico oportuno y >> 07 de Febrero de 2018; Aprobado: El diagnóstico diferencial se debe hacer con la infiltración epidural por carcinomas metastásicos o por sarcomas y con los abscesos epidurales de diferente etiología, que muestran una señal mucho más hiperintensa que los linfomas en T26-8. la cirugía pueden ocurrir entre 11 y 29% de los pacientes.9 En pacientes con paraplejía ya establecida el Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes. es secundario a cáncer pulmonar comparado con otros tumores, como el cáncer de mama Las causas responsables del síndrome de compresión medular son diversas y en general se clasifican en función del compartimiento afectado responsable de la compresión, de modo que distinguimos entre las causas  subdurales y epidurales. SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR AGUDA ONCOLÓGICA Una emergencia médica A propósito de un caso... Caso clínico MARÍA ROSA HERNÁNDEZ PARDO R1 de Oncología RT HU Cruces Barakaldo MOTIVO DE CONSULTA 09/09/2021 -Varón de 67 años -Acude a Urgencias por caída casual en domicilio MOTIVO DE. - Tomografía por emisión de positrones en el diagnóstico precoz de metástasis vertebrales antes de que aparezca el déficit neurológico. En conclusión, los médicos clínicos, internistas, infectólogos, imagenólogos, neurólogos y neurocirujanos deben considerar posibilidad diagnóstica de LNH en pacientes seropositivos para VIH que se presentan a la consulta con un cuadro clínico de paraplejía rápidamente progresiva. Las complicaciones neurológicas espinales se observan solo en el 5% de los tumores malignos (en especial los tumores sólidos) y, generalmente, suelen ser la consecuencia del compromiso vertebral1,2. Spinal cord compression. Paciente masculino de 40 años de edad, fumador, con antecedente de tuberculosis El siguiente síntoma en frecuencia es la debilidad en las extremidades (85 %). Lancet Sociedad Neurológica Argentina, Neurología Argentina se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. células no pequeñas, Spinal cord compression syndrome as a manifestation of a non-small Kim, Y.C. El síndrome de compresión medular es una urgencia oncológica responsable de gran morbilidad y signo de mal pronóstico en pacientes con cáncer. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Treatment of complications: Diagnosis and treatment of spinal spinal cord compresión in malignant disease. frecuencia respiratoria 18 por minuto, PaO2 de 97% y temperatura corporal Lung Cancer. Web3. Radioterapia: Este tratamiento tiene como objetivo aliviar el dolor, reducir las necesidades de analgésicos, prevenir el desarrollo de fracturas patológicas, mejorar la movilidad y actividad del paciente y si es posible prolongar la supervivencia, pues detiene el crecimiento tumoral y reduce la presión de los tejidos periféricos. Amorín Kajatt E. Cáncer de pulmón, una revisión sobre el Puede afectar a cualquier parte de la columna vertebral y suele orientar hacia el nivel de la compresión. compression caused by metastatic cancer: a randomised trial. El dolor suele ser progresivo, iniciando de manera localizada y en estrecha relación con el área de compresión, sin embargo conforme progresa el padecimiento, el dolor puede volverse radicular con irradiación a extremidades inferiores, en los casos de compresión toracolumbar, o a extremidades superiores en los casos con compromiso cervical. Bone metastases from thyroid carcinoma: a histopathologic study with clinical correlates. El coagulograma, el ionograma y la función renal y hepática se encontraban dentro de parámetro normales. A pesar de que actualmente disponemos de diferentes técnicas para evaluar la médula y la columna espinal, la RM y la mielografía han mostrado ser los estudios con mayor sensibilidad [6]. There is a relationship between lung cancer and spinal cord compression K.C. We report the case of a 40-year-old patient SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Puede existir una compresión tanto me-dular como de las raíces nerviosas emergentes. HPC - Hospital Privado de Comunidad - Córdoba 4545 - Conmutador +54223 4990000 - Urgencias +54223 4990100 - Mar del Plata - República Argentina Posteriormente, se le realizó prueba terapéutica para tuberculosis durante 54 días y pacientes se reduce notablemente cuando se encuentran en estadio IIIB y IV.1. H���yTSw�oɞ����c [���5la�QIBH�ADED���2�mtFOE�.�c��}���0��8�׎�8G�Ng�����9�w���߽��� �'����0 �֠�J��b� Sobre la incidencia de metástasis vertebral, los reportes indican que aproximadamente el 70% involucran a la columna torácica, 20% a la lumbosacra y únicamente alrededor del 10% a la columna cervical [3]. Resonancia magnética (axial T2): infiltración paraespinal que comprime y desplaza la médula con realce heterogéneo del contraste. La supervivencia de los pacientes con síndrome de compresión medular varía sobre todo en función del tumor primario, pero, la media es de tres meses, será más larga, si es un cáncer de mama con buena respuesta al tratamiento, que puede ser de cinco meses y en neoplasias hematológicas hasta nueve meses. caminar en mayor porcentaje que los pacientes que recibieron radioterapia. Asimismo, la mediana de supervivencia del síndrome de compresión medular metastásico Pomorski L, Bartos M. Metastasis as the first sign of thyroid cancer. Spinal cord compression by primary non-Hodgkin's lymphoma. e infiltración de la médula espinal en los niveles T2, T3 y T4, hallazgos Facultad de Medicina Universidad de Chile, Aspectos éticos relacionados con el ejercicio profesional, Aspectos legales relacionados con el ejercicio profesional, Aspectos administrativos relacionados con el ejercicio profesional, Visiones y miradas sobre la atención en salud, Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo, Normas para la regulación de la fertilidad, Norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud, Norma técnica de los programas alimentarios, Enfoque de riesgo para la prevención de enfermedades cardiovasculares, https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-neoplastic-epidural-spinal-cord-compression-including-cauda-equina-syndrome?source=search_result&search=comprension%20medular%20sindrome&selectedTitle=5~150, https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prognosis-of-neoplastic-epidural-spinal-cord-compression-including-cauda-equina-syndrome?source=see_link. Compromiso epidural espinal como presentación de linfomas no hodgkinianos: aportación de 6 casos. Se inició tratamiento con dexametasona ev 8 mg cada 8 horas, tramadol sc 100 mg cada -Tomografía axial computarizada (TAC): es superior al resto de las técnicas de imagen a la hora de evaluar detalladamente la matriz ósea. limitarse a radioterapia porque se beneficiarían menos con la cirugía.11. Puede asociarse a un dolor radicular cuando se afectan las raíces nerviosas y que se irradian por el dermatoma correspondiente (de forma generalmente bilateral a nivel dorsal y unilateral en los niveles lumbares). Lancet 2005;366(9486):643-8. The purpose of this case report is to present a case of a patient seropositive for human immunodeficiency virus with spinal cord compression due to a large B-cell lymphoma. Las opciones disponibles son cuatro (bien por separado o bien combinadas): corticoterapia, radioterapia, quimioterapia y descompresión quirúrgica. Conmutador +54223 4990000 - Urgencias +54223 4990100. Para poder acceder a estos dos temas https://www.doryos.com/urgencias-oncologicas-en-el-nino-con-cancer/ y https://www.doryos.com/urgencias-neurologicas-del-nino-con-cancer/. Compresión medular en los linfomas no hodgkinianos. Síndrome de compresión medular como manifestación de un carcinoma de ��w�G� xR^���[�oƜch�g�`>b���$���*~� �:����E���b��~���,m,�-��ݖ,�Y��¬�*�6X�[ݱF�=�3�뭷Y��~dó ���t���i�z�f�6�~`{�v���.�Ng����#{�}�}��������j������c1X6���fm���;'_9 �r�:�8�q�:��˜�O:ϸ8������u��Jq���nv=���M����m����R 4 � Hwang, C.L. • Tumores radiorresistentes. de aspecto neoformativo con gran derrame pleural en el hemitórax derecho (Figura 3). Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Uptodate 10.1 20023. Característicamente empeora con los movimientos, el decúbito, la tos, con la maniobra de Valsalva, la flexión del cuello o las extremidades inferiores y en ocasiones no cede con los analgésicos habituales. Histopathology 2009;54(1):12-27. et al. and survival in metastatic spinal cord compression secondary to lung cancer. Kim, Y.H. O’Neill, W.R. Marsh, P.J. Matched pair analysis comparing surgery followed by radiotherapy and quedar con parálisis irreversible.5, En cuanto al tratamiento, se ha observado que los pacientes que fueron intervenidos V, et al. Sólo hay pocos casos reportados en la literatura de un síndrome de compresión medular como forma de presentación de carcinoma diferenciado de tiroides (9-11).Este caso nos alerta de la importancia de realizar una evaluación diagnóstica completa, que incluya palpación tiroidea en la valoración de un paciente con compresión medular por metástasis. diagnóstico puede conllevar a la parálisis, alteraciones de sensibilidad, pérdida WebPATOFISIOLOGÍA El daño que provoca la compresión medular es principalmente vascular, por compresión del plexo venoso. El dolor es la primera manifestación clínica en hasta el 90% de los casos [4,5,6,7], razón por la cual su presencia en el marco de un paciente con diagnóstico de cáncer debe levantar fuertemente la sospecha de este síndrome. y láminas, las articulaciones interapofisiarias y los arcos costales del lado tras la intervención quirúrgica se redujo la necesidad de la administración de radiotherapy alone for metastatic spinal cord compression. Daniel M. Sciubba, Ziya L. Gokaslan. D4.Â, Empiema pleural derecho, nódulos bronquiales pulmonares izquierdos, La revista publica Artículos Originales, Estudios de Casos, Revisión de Literatura, Imágenes en Neurología, Cartas al Editor, Artículos sobre Historia y Humanidades, Comunicaciones Especiales de los Grupos de Trabajo de la Sociedad Neurológica Argentina, así como Correspondencia con comentarios, opiniones y diferentes puntos de vista en el campo de la Neurología. conocimiento actual, métodos diagnósticos y perspectivas terapéuticas. Su pronto diagnóstico es vital, ya que el tratamiento puede limitar la progresión del padecimiento pero no suele recuperar la funcionalidad neurológica afectada. 2003; 21: 67-86.). Changgeng Yi Xue Za Zhi 1998;21(4):377-82.7. El objetivo de este trabajo es describir a un paciente VIH positivo que presentó un cuadro de compresión medular debido a un LDGCB. Herbst RS, Heymach JV, Lippman SM. Revista hay alta tasa de complicaciones quirúrgicas, pero los pacientes intervenidos An important complication that occurs between 5 and 10% of patients with cancer %���� El cáncer infantil constituye la principal causa de muerte por enfermedad en niños menores de 3 años. 1997; 9: 13-16. Handbook of Palliative Care in Cancer. No se palparon adenopatías. De este modo, esta revisión es un esfuerzo para simplificar y presentar de forma breve las principales causas y manifestaciones clínicas, así como aspectos fisiopatológicos y diagnósticos de importancia y utilidad en el abordaje inicial de los pacientes con este síndrome. Es un poco más raro en los linfomas, carcinoma renal, melanoma y tumores gastrointestinales. Suresh, K.G. Ocurre en el 3 7% de los pacientes con cáncer, siendo más frecuente en los de mama, próstata y pulmón. • Deterioro neurológico durante la radioterapia. - Mielografía: era considerada la técnica de elección, supone la realización de una técnica invasiva, se asocia a incomodidad y a complicaciones potenciales por la punción. El diagnóstico histopatológico final fue de linfoma difuso de grandes células de fenotipo B (LDGCB-clasificación de la Organización Mundial de la Salud). Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública 2015;15(1):853. leishmaniasis hacía 10 años, tuberculosis hacía 10 años tratada durante seis meses y Corticoesteroides, como dexametasona o metilprednisolona: deben iniciarse cuanto antes, en presencia de sospecha clínica de esta complicación, aun cuando no esté confirmada por estudio de imagen. es el síndrome de compresión medular que representa una urgencia oncológica. Sin embargo, las complicaciones relacionadas con 2019 enero-febrero;35(1):154-158. https://doi.org/10.24245/mim.v35i1.1987, Recibido: Es de suma importancia determinar dónde se inició el dolor y recordar que si la compresión es extramedular la progresión de los síntomas va a ir desde las extremidades inferiores hasta el nivel de la compresión. Ante la sospecha clínica, el diagnóstico del síndrome se basa en la comprobación radiológica de compresión del saco tecal. Emergencias. DiagnósticoEl diagnóstico de la compresión medular se basa en el diagnóstico clínico, exploración física y la posterior confirmación por pruebasde imagen. DiagnósticoEl diagnóstico de la compresión medular se basa en el diagnóstico clínico, exploración física y la posterior confirmación por pruebasde imagen. - Gammagrafía ósea: es más sensible que la radiografía simple para la detección de metástasis, pero menos específica. del diagnóstico siendo una manifestación evidente y problemática del síndrome de Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. Etiología-Epidemiología-FisiopatologíaEtiología: Este síndrome se presenta de manera similar en ambos sexos y cualquier enfermedad neoplásica diseminada puede llegar a provocarlo. La neoplasia que con mayor frecuencia desarrolla esta complicación es el sarcoma de Ewing. Suele ser bilateral y simétrico, de inicio proximal extendiéndose en sentido distal y se debe a la afección de los haces córtico-espinales. Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar. Esta se acompaña con alteraciones en la marcha y el equilibrio y dos tercios de los enfermos no pueden caminar al momento del diagnóstico. Resonancia magnética (sagital STIR): lesión intracanalicular que comprime e infiltra la médula espinal con afinamiento de la misma. Puede asociarse a un dolor radicular cuando se afectan las raíces nerviosas y que se irradian por el dermatoma correspondiente (de forma generalmente bilateral a nivel dorsal y unilateral en los niveles lumbares). pulmonar hacía 10 años que tres meses antes tuvo dolor en el hemitórax derecho, por Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales. Figura 3 Lesiones líticas expansivas con colapso del cuerpo vertebral de T3 e 12 horas, enoxaparina sc 60 mg cada 12 horas y restricción de movilización. Bach F., Larsen B.H., Rohde K., et al. Palliative Medicine. Puede ser la forma de presentación de proceso neoplásico o bien aparecer a lo largo de la evolución del mismo.
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