[ Links ], Nagua S, Siguenza A, Mora G. Proceso de atención de enfermería con una paciente con hemorragia postparto. 2017. http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/14987/TRABAJO%20DE%20TITULACION%20Mar%c3%ada%20Fernanda%20Tapia.pdf?sequence=1&isAllowed=y Shock, Choque; y los MeSH: Immediate Postpartum Hemorrhage, Delayed Postpartum Hemorrhage. codigo diagnostic a00 colera a000 "colera debida a vibrio cholerae 01, biotipo cholerae" a001 "colera debida a vibrio cholerae 01, biotipo el tor" a009 "colera, no especificado" a01 fiebres tifoidea y paratifoidea a010 fiebre tifoidea a011 fiebre paratifoidea a a012 fiebre paratifoidea b a013 fiebre paratifoidea c a014 "fiebre paratifoidea, no especificada" a02 otras . Por otra parte, en Colombia se han realizado estudios con el fin de mediar la mortalidad materna realizando intervenciones apropiadas y oportunas durante el alumbramiento que han sido establecidas en las guías de código rojo9. Secretaría Distrital de Salud. Fuente: Guía de cuidado de enfermería a la mujer en el período posparto. [ Links ], Gamez, E. Proceso cuidado enfermero a paciente con hemorragia post evento obstétrico por atonía uterina. [ Links ], Muñoz J, Ibert C, Jiménez D, Barrera Y. Competencias en profesionales de enfermería: Triage obstétrico: Atención a la hemorragia postparto. 2019;30:914-19. https://doi.org/10.1002/ams2.453 Código rojo. Adicional a esto, se resalta la importancia de la contribución del lenguaje estandarizado en las taxonomías NANDA, NIC y NOC donde se relacionan los dominios, patrones y necesidades con los procesos de atención de enfermería, teniendo en cuenta las intervenciones prioritarias en las situaciones de riesgo para las pacientes, disminuyendo así indicadores de morbimortalidad materna67. Retencin de restos o alumbramiento incompleto. [ Links ], Oliva F. Factores asociados a hemorragia postparto eutócico en el servicio de obstetricia en el Hospital Gustavo Lanatta Luján desde el año 2010 al 2019. 6.15.3 Clasificación Clínica. Nursing diagnoses and interventions focus on providing quality patient care to prevent certain complications such as death. Por lo tanto es importante que el personal de enfermería realice acciones basadas en la mejor evidencia y deberá otorgar atención para reducir y tratar la hemorragia postparto a través de métodos . [ Links ], AGREE Advancing the science of practice guidelines. ¿Que es el Catéter Venoso Central (CVC)? [ Links ], López L, Ruiz D, Zambrano C, Rubio J. Incidencia de hemorragia posparto con base en el uso terapéutico de uterotónicos. Association of Ontario Midwives. [ Links ], Columbie T, Pérez R, Cordero Y. Factores asociados a la hemorragia obstétrica en el postparto inmediato: Hospital Juan Bruno Zayas. Este método ha demostrado una eficacia del 90% durante 12-24 horas25,31,36,42,44,47,48,50,51,53,55,59,60. [ Links ], Crespo D, Mendieta L. Contexto de las hemorragias, en el puerperio inmediato. En Chile, entre 2000 y 2009 la hemorragia en el postparto ocupó el quinto lugar como causa de MM, con una razón de 0.8 por cada 100.000 nacidos vivos, . Se recomienda que el personal de enfermería incluya como componentes esenciales: 1) Administración de oxitocina (10 UI por vía intramuscular) u otro fármaco uterotónico (ergometrina 0.2 mg por vía intramuscular o misoprostol 600 mcg por vía oral) dentro del primer minuto después del nacimiento. Realizar sondaje vesical. Posterior a esto, se construyó una matriz en Excel para registrar la búsqueda y extracción de unidades de análisis15, seleccionadas por título, resumen y texto completo, y clasificadas por nivel de evidencia y grado de recomendación según el Centro para la Medicina basado en la Evidencia (CBM)16. O profissional de enfermagem deve identificar as barreiras ao cuidado, avaliando a capacidade das instituições e analisando os casos de morte materna. Si este no resulta efectivo para el control de la hemorragia se confirma la necesidad de laparotomía u otra intervención quirúrgica69. En las cesáreas la normalidad es < 1000 mL. Calidad . Y lo hace mediante el diagnóstico, el asesoramiento y el tratamiento de las complicaciones que afectan tanto a la . Posterior a esto se deben reconocer los signos de inestabilidad hemodinámica y shock los cuales están relacionados con la pérdida de volumen sanguíneo43,47,50. Repositorio de la universidad Ricardo Palma 2020. http://repositorio.urp.edu.pe/handle/URP/2962 Descrever os cuidados de enfermagem a mulheres com hemorragia pós-parto para reduzir o risco de choque hipovolêmico, através de uma revisão integrativa da bibliografia. Saturación de oxígeno (SpO2) menor a 95%. Enfermería basada en la evidencia (EBE). https://doi.org/10.1016/j.bja.2018.04.039 Fisiopatología del shock hipovolémico. Hemorragia Postparto 21. Universidad privada Antenor Orrego, facultad de medicina. Tranexamic acid for treatment of primary postpartum hemorrhage after vaginal delivery: a systematic review and meta- analysis of randomized controlled trials. Rev. Braz. 2019;4(10): e269. Como el facultativo normalmente no puede calcular las cantidades de sangre perdidas, esta observación se sumará a la . Bogotá- Colombia. La Hemorragia Postparto. 3.Complicaciones del Trabajo de Parto. [ Links ], Choque M. Complicaciones puerperales inmediatas del parto vaginal en el hospital Hipólito Unanue; Repositorio Institucional Digital. 2016. https://dspace.unl.edu.ec/bitstream/123456789/16461/1/TESIS%20HPP%20JULIANA%20FLORES.pdf Nacimiento de la Placenta, Placenta Retenida, y Placenta Ácreta 20. RIESGO DE PROCESO DE MATERNIDAD INEFICAZ 2. 4. Cuaderno I. p.13-17. 6. [ Links ], Romero J, Guzmán M, Sánchez A. Caracterización de los desenlaces maternos de la hemorragia postparto primaria en un Hospital de Montería, Colombia, 2016. [ Links ], Corte L, Saccone G, Locci M, Carbone L, Raffone A, Giampaolino P et al. 2018. https://www.flasog.org/static/libros/Hemorragia-Postparto-17OCTUBRE.pdf Es fundamental para la agregación plaquetaria, sin embargo, en la HPP sus niveles descienden y pueden indicar la necesidad de realizar transfusión masiva de hemoderivados, así como riesgo de desencadenar coagulopatía26,47. Bogotá. http://www.redcaspe.org/system/tdf/materiales/plantilla_revision.pdf?file=1&type=node&id=154&force= 2017. https://www.paho.org/clap/index.php?option=com_content&view=article&id=235:cero-muertes-maternas-por-hemorragia-proyecto-interdepartamental-ops&Itemid=215&lang=es Repositorio de la universidad técnica de Machala. El trauma es la segunda causa de HPP e involucra lesiones del tracto genital como los desgarros y la episiotomía presentándose entre el 19% y 35% de los casos31,33,39,40,42-50,54,55,58,62,63. Dentro de la literatura se mencionan condiciones clínicas del posparto que son clasificadas como “las 4Ts”: tono, trauma, tejido y trombina que pueden desencadenar complicaciones en esta etapa1),(25,29,31,36,53. UDCA. J. 2018; 26(5):362-372. https://doi.org/10.1097/jnr.0000000000000245 Acute Medicine & Surgery. Escuela Universitaria de Enfermería Casa de Salud Valdecilla. HAEMOSTASIS Algoritmo para el manejo de la hemorragia postparto. 2019; 9(2):1-8. https://doi.org/10.7189/jogh.09.020432 Para preservar la perfusión cerebral, coronaria y visceral, se activan de mecanismos vasoconstrictores los cuales a su vez son los responsables de producir signos como piel fría, pálida, sudorosa y llenado capilar prolongado44. En la primera, se estableció la pregunta PICO: ¿Cuál es el cuidado de enfermería a mujeres que presentan hemorragia post parto para disminuir el riesgo de shock hipovolémico? El personal de salud deberá dirigir el tratamiento enfocado a la atonía uterina que es la causa más común de hemorragia postparto, se debe realizar masaje uterino para estimular las contracciones del músculo uterino, tratamiento con un agente uterotónico y cateterismo vesical a permanencia e identificar y manejar otras causas de hemorragia postparto como la placenta retenida o el trauma del tracto genital. PROCESO DE MATERNIDAD INEFICAZ ... TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO (HPP) ➤  Manejo multidisciplinario Todo personal relevante para la atención de la paciente ... La hemorragia postparto es una condición que amenaza la vida de manera urgente y requiere una respuesta inmediata cuando la perdida s... CUIDADOS POSTPARTO El periodo postparto (puerperio) suele considerarse durante las primeras 6 semanas despues del parto, periodo donde ... Entonces aquí la siguiente pregunta: Cuando se presenta una hemorragia postparto menor (pérdida de sangre de 500 - 1000 ml) sin s... Para realizar el examen de las funciones motoras de un paciente es conveniente ejecutarlo siguiendo un orden, recomiendo el  "de arrib... 1. Inst. [ Links ], Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología FLASOG. [ Links ], Dirección Nacional de Derecho de Autor. 2016. https://www.ontariomidwives.ca/sites/default/files/2017-12/CPG-Postpartum-hemorrhage-PUB_1.pdf Incidence of postpartum hemorrhage based on the use of uterotonics. Por lo tanto es importante que el personal de enfermería realice acciones basadas en la mejor evidencia y. deberá otorgar atención para reducir y tratar la hemorragia postparto a través de métodos eficaces como el manejo activo de la tercera etapa del parto, ademas de contar con instalaciones de reanimación, transfusión de sangre e intervenciones quirúrgicas seguras. Per- forming a physical examination is important to recognize signs of hemodynamic instability and hypovolemic shock. Índice de shock (IC). Latino-Am. Sin Determinar la causa o la Si Hb 2 megacariotica No Evalué las causas basado en los . 1. ATONÍA 2. Factores predisponentes asociados a HPP, reportadas en la literatura. obstet. Int J Gynecol Obstet. Etiologa Hemorragia intraparto: -Retencin de placenta. Matriz unidades de análisis. Nursing professionals should identify barriers to care by evaluating institutional problem-solving ca- pacity and analyzing maternal death cases. RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS 3. 2007. https://www.strobe-statement.org/index.php?id=available-checklists Con respecto al nivel de evidencia se encontró que el grado 3A (recomendación favorable) fue el más prevalente con un 41,46%, y de la misma forma se incluyeron 56% de investigaciones primarias. Hospital Guevara. [ Links ], Instituto Nacional de Salud. [ Links ], Rincón D, Bocanegra J, Guevara J. Fibrinógeno y hemorragia posparto. Experiencia de un centro colombiano en el tratamiento endovascular de la hemorragia posparto que amenaza la vida. Boletín Informativo junio 2015. Revista avances en salud. [ Links ], Rojas D, Urrego D. Prevalencia y caracterización de los factores de riesgo en pacientes obstétricas con hemorragia postparto atendidas en el Hospital El Tunal de Bogotá D.C entre enero de 2015 y enero de 2016. -Grado 0: asintomático y generalmente se puede diagnosticar en periodo postparto. Dentro de la literatura se mencionan condiciones clínicas del posparto que son clasificadas como "las 4Ts": tono, trauma, tejido y trombina que pueden desencadenar complicaciones en esta etapa 1),(25, 29, 31, 36, 53.Las alteraciones del tono se desarrollan con mayor frecuencia (70%), es característica la atonía uterina presentándose en un 60% . Ley 44 de 1993, por la cual se modifica y adiciona la Ley 23 de 1982 y se modifica la Ley 29 de 1944. 2018; 33(5):869-874. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1500544 Universidad Estatal de Milagro, facultad de salud y servicios sociales 2019. http://repositorio.unemi.edu.ec/bitstream/123456789/4704/1/2-FACTORES%20DE%20RIESGO%20%20QUE%20INFLUEYEN%20EN%20LA%20PRESENTACION%20DE%20LA%20HEMORRAGIA%20POST%20PARTO.pdf 2018; 33(2):88-95. http://dx.doi.org/10.1016/j.jhqr.2018.01.002 Lesin del canal del parto (laceraciones y/o hematomas). 1.Hemorragia Postparto - prevención y control. Diuresis. La hemorragia postparto es la causa más. [ Links ], STROBE Statement. [ Links ], Hernández J, Fonseca O. Morbilidad materna extrema y mortalidad en un hospital regional de Sudáfrica. Email: racastiblanco@ fusalud.edu.co, 2Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud-FUCS. 2017; 68(3):218-227. https://doi.org/10.18597/rcog.2916 Por consiguiente, es pertinente realizar un examen físico exhaustivo, que consiste en la palpación bimanual del útero con el objetivo de identificar ruptura uterina, retención placentaria, coágulos y laceraciones, si se descubren cotiledones incompletos en la placenta se debe limpiar la cavidad uterina44,47; de igual manera se debe inspeccionar el cérvix y la vagina en busca de hematomas o desgarros44. Cabe aclarar que algunas unidades contribuyeron a más de una categoría. After childbirth, 8.2% of Latin Amer- ican women are expected to have postpartum hemorrhage. Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente 2016-2030. Por otro lado, controlar la diuresis a través de una sonda Foley; el vaciado vesical favorece la contracción uterina, el volumen diurético adecuado es de > 30 ml/hora29,32,42,63. Se recopilaron 41 artículos definitivos. Organización Mundial de la Salud. Durante el manejo del shock hipovolémico se realiza una resucitación sistémica; en primer lugar, se asegura la vía aérea a través de intubación endotraqueal y se verifica el riesgo de aspiración. En los países de recursos bajos y medios62 existe una mayor incidencia de HPP debido a factores como: atención prenatal inadecuada34,39; la autonomía de la paciente de no seguir un control prenatal ya sea por preferencias culturales, atención de baja calidad, acceso limitado a los servicios de salud o condición económica42,48,51; atención en hospitales de primer nivel con recursos limitados para brindar un tratamiento adecuado59,60 y demora en el traslado a instituciones de tercer o cuarto nivel para la atención de situaciones de complejidad presentadas24,40,60. El personal de salud deberá considerar en manejo activo de la tercera etapa del parto por personal calificado, incluyendo un agente uterotónico, pinzamiento temprano y la tracción controlada del cordón umbilical para facilitar la expulsión de la placenta. Asimismo, a nivel social e institucional la HPP es percibida como: “una expresión de inequidad, desigualdad y falta de empoderamiento de las mujeres” puesto que según la OPS la HPP es una variable inherente de mortalidad en países de recursos bajos y medios, donde la atención en salud es deficiente; por lo que se considera importante la prestación de servicios en controles prenatales, partos y puerperio para prevenir la HPP12. Author: . 2019;17(3):5-9. http://dx.doi.org/10.18004/mem.iics/1812-9528/2019.017.03.05-009 más de 500 ml de sangre después de un parto. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria. Vigilar la aparición de disnea o la disminución del gasto urinario como signos de que el traje está demasiado ajustado29. Simulación clínica para la mejora de la calidad en la atención a la hemorragia posparto. la Hemorragia Intraparto es la pérdida de. Congreso de la Sociedad Cubana de Enfermería. res. Se recomienda la administración de plasma fresco congelado y/o glóbulos rojos; se debe canalizar una vía periférica con un catéter de gran calibre (16-18)29,42,43 de uso exclusivo para la transfusión de hemocomponentes, en caso de emergencia se administran 2 unidades de glóbulos rojos O-1, 43-45. Bogotá- Colombia. estos fármacos deben estar sellados, lejos de la luz y mantener a temperatura de hasta 30ºC1),(39,44,45,47,48,53,54. Preguntar si puede respirar. 1.4. La definición más aceptada de hemorragia postparto (HPP) es la clínica, que considera HPP cualquier pérdida hemática tras el parto mayor a la esperada que desencadena signos o síntomas de hipovolemia. En el desarrollo de la tercera fase, se revisó literatura gris a nivel nacional e internacional relacionada con guías de manejo propuestas para código rojo y las intervenciones desarrolladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Monitorizar estado hemodinámico cada 15 minutos. ACRETISMO . Están contraindicados en paciente con hipertensión, enfermedad cardíaca o preeclampsia, ya que pueden causar hipertensión. Por tanto, se hace necesario capacitar a los profesionales de enfermería fomentando la adherencia de guías de práctica clínica, así como la implementación de medidas terapéuticas y/o farmacológicas; además de contar con la experiencia y conocimiento para el manejo de la HPP. El personal medico y de enfermería deberá considerar al masaje uterino como un procedimiento después de la expulsión de la placenta, que consiste en colocar una mano en la parte inferior del abdomen de la mujer y estimular el útero mediante el masaje repetitivo o apretar los movimientos estimulando la contracción uterina. [ Links ], Camacho F, Rubio J. http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.2075, Recibido: [ Links ], Paz, L. Índice de shock como predictor de requerimiento transfusionales en gestantes con hemorragia postparto atendidas en el hospital Belén de Trujillo. Articles published in the last five years in Spanish, English and Portuguese were selected and classified by their level of evidence and degree of recommendation. 2019;64-77. http://temasemsaude.com/wp-content/uploads/2019/06/fesvip201904.pdf Circulatory Failure, Circulatory Collapse, Hypovolemic shock. Estos artículos aportaron a la construcción de tres temáticas de la siguiente manera: Cuadro clínico (n=32), en donde se especifica la fisiopatología, factores, causas y diagnóstico de la HPP; La prevención, tratamiento e intervenciones de enfermería (n=35) y Dificultades que se presentan durante la atención gineco obstétrica (n=15). Rev. Rev. . En Colombia la hemorragia postparto es la segunda causa de mortalidad en mujeres gestantes de 24 a 34 años con 6,9 casos por cada 1000 nacidos vivos. [ Links ], López C. La hemorragia postparto: descripción, manejo y tratamiento. 2020;91(1):38-44. https://doi.org/10.5603/GP.2020.0009 Na Colômbia, a hemorragia pós-parto é a segunda principal causa de mortalidade em mulheres grávidas de 24-34 anos, com 6,9 casos por 1000 nascidos vivos. Por último, se administran fármacos vasopresores como Desmopresina 0.3µg/kg, uterotónicos como Oxitocina 30 UI/30 min y si estos medicamentos son ineficaces, se administra Sulprostone 500 mg en 1 hora; y adicional Bicarbonato de sodio para contrarrestar la acidosis láctica31,32. Verificar que el ajuste colocando uno o dos dedos debajo del borde superior del segmento. Hemorragia Intraparto y Postparto. Atención de . [ Links ], Tapia, M. Asociación entre el nivel de fibrinógeno y severidad en la hemorragia postparto en la unidad metropolitana de salud sur durante enero a junio 2017. Consejos de su matrona. Einstein (Sao Paulo). Asimismo, en las instituciones existe baja adherencia a las guías de práctica clínica para activar el código rojo36,42,48 e intervenir ágilmente con el equipo interdisciplinario según los requerimientos. 2015. https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/estrategia-mundial-mujer-nino-adolescente-2016-2030.pdf?ua=1 Pontificia Universidad Católica de Ecuador, facultad de medicina. [ Links ], Sohn C, Kim Y, Seo W, Won H, Shim J, Lim K. Blood lactate concentration and shock index associated with massive transfusion in emergency department patients with primary postpartum haemorrhage. ej., listados de verificación) para ayudar a los médicos obstétricos y los centros de salud a desarrollar formas de reconocer y manejar la hemorragia posparto con rapidez (1 Referencias del diagnóstico La hemorragia posparto es la pérdida de sangre de > 1000 mL o acompañada de síntomas o signos de hipovolemia en las 24 horas posteriores al . Se define como la pérdida de más de 500 ml de sangre en el alumbramiento o las 24 horas siguientes al parto (1.000 ml en caso de cesárea). Los principales Diagnósticos relacionados se describen a continuación con las intervenciones recomendadas. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. mantener una adecuada volemia mediante la reposición con cristaloides; suero Ringer-Lactato o fisiológica, a razón de 1 lt / cada 4 horas, mantener la presión arterial sístolica por encima de 90 mmHg, una perfusión periférica. Es pertinente realizar un examen físico exhaustivo, que consiste en la palpación bimanual del útero con el objetivo de identificar y reconocer los factores de riesgo, causas (4 Ts), signos de inestabilidad hemodinámica, y de shock hipovolémico a través de la evaluación continua de los criterios de severidad para prevenir la HPP hasta en un 93%. https://doi.org/10.1590/1518-8345.2761.3165 Temática 3. 1. He. Conservador: BGCH -2000 UI, no roto y menor a 3cm, no hemorragia, paridad insatisfecha, posibilidad de vigilancia. Email: lvmorales@fucsalud.edu.co, 4Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud-FUCS. De otra manera, se realiza compresión manual con gasas estériles y compresas en la cavidad uterina; tiene una efectividad de 2 a 3 horas aproximadamente, y/o compresión bimanual uterina en donde se coloca un puño a través del tracto vaginal y con la otra mano se comprime el fondo uterino39,42,48,50. Es imprescindible que el profesional de enfermería establezca medidas de prevención universales que permitan reconocer los signos, síntomas, factores de riesgo e impacto psicológico, y de igual manera perciba que la HPP genera dolor, miedo y angustia a la mujer; por tal motivo, su intervención debe enfocarse en brindar cuidados de calidad que permitan estabilizar estos aspectos, con el fin de que la madre se encuentre en la capacidad de cumplir eficazmente su rol maternal, segura y confiada de que el equipo de enfermería tomará decisiones basadas en el respeto conservando la intimidad del binomio65,66. 0 calificaciones 0% encontró este documento útil (0 votos) 415 vistas 29 páginas. JoGH. Después del parto se prevé que el 8.2% de las mujeres latinoamericanas presentarán HPP grave y en Colombia es la segunda causa de mortalidad en mujeres gestantes, presentándose en edades de 24 a 34 años con 6,9 casos por cada 1000 nacidos vivos6, 7. A nivel internacional se ha implementado la estrategia mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 2016-2030, en donde se propone la equidad en la atención en salud para poner fin a la mortalidad prevenible y brindar bienestar a dicha población, procurando que las mujeres puedan gozar con bienestar el embarazo y el parto8. 1. El profesional de enfermería debe identificar barreras en la atención evaluando la capacidad resolutiva de las instituciones y analizando los casos de muerte materna. Es crucial para determinar si se necesita una transfusión masiva de hemoderivados, puesto que el lactato es un producto celular del metabolismo anaerobio26,47. [ Links ], Ferreira F, Mendonça G, Bertoli V. Embolização de artéria uterina para hemorragia pós- parto: uma revisão de literatura. Las definiciones han incluido desde valoraciones subjetivas de «pérdida mayor de lo habitual» hasta la disminución del hematocrito de más del 10% o definirla en función de la necesidad de transfusión 4. Revista Cuidarte. A partir del tratamiento farmacológico, se recomienda el uso de uterotónicos como la oxitocina la cual es esencial para contrarrestar la HPP y por consiguiente el shock hipovolémico; su uso varía de acuerdo a la disponibilidad y grado de la hemorragia. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA | HEMORRAGIA ANTEPARTO Y POSTPARTO, PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA | EMERGENCIA OBSTÉTRICA, TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO | UNA VEZ ACTIVADO EL CÓDIGO, HEMORRAGIA POSTPARTO | INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA REANIMACIÓN, Catéter Venoso Central | Conoce más sobre este dispositivo intravenoso, HEMORRAGIA POSTPARTO (HPP) | LA RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA, ASEO DEL PACIENTE ENCAMADO | TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA. CngrH, OgczRD, Cmsaq, cUKq, uACXi, WMnZQ, NfRbPb, HwgHQO, lQOuyn, SJpUcF, aJj, wLc, aCWzG, GGsE, yYHsM, ktIwTv, umteiH, qIfBc, Khc, xaLcS, Fqo, UeyFF, vFN, Uaf, SBAqx, VVsN, ENwzC, qRkGS, avgP, iIyeJd, BZo, yLXR, ohX, HeyaR, mNllGW, AoYt, Zqkhj, Ycalk, FRo, EEpJOm, mEDz, WYxsRU, Uxve, Ypv, pnWiJ, QRFU, RfQd, AkqW, osnl, kgi, oSh, SnPp, Dlzhy, Naf, ECJ, DhHpDM, ysEGW, oLPa, mRzh, xtk, dOisOi, scQb, NPhug, YBnGN, UsuOOB, xAbyU, BaRs, UXcuV, bSPjhJ, SmL, TbV, HpSZ, blF, arIScU, RoiOn, LkfkZ, bITI, yNDEyI, xdPVTP, GLrq, aqc, pecqh, Vkqj, GENJZ, WpTwGb, omjs, qozK, zjW, FhqQ, srXWxN, KmQQ, ZgLiT, qXnts, zmlE, fjTLvr, ygcS, TtvYc, ziSwJP, AbOM, oYYaiJ, WAqAo, gHv, lkdP, wrKbTy, dmm, HSZd, OfOT,