Lactancia materna exclusiva o insuficiente. Pero, ¿Por qué ocurre este fenómeno? Rev Cubana Pediatr. La principal indicación de la gamma globulina reside en aquellos cuadros cuya ictericia con niveles moderados aparece después de las 24 hrs. Es probable que alcance su punto máximo durante las semanas 2 y 3, pero puede durar a niveles bajos durante un mes o más. 2018; 24(3):285-292. Disminución de la remoción de bilirrubina por insuficiencia enzimática transitoria a nivel hepático. Lawrence RA, Lawrence RM. Campo A, Alonso RM, Amador R, Ballesté I. Comparación de dos métodos diagnósticos de ictericia neonatal. Breastfeeding. Esta Trichomonas tiene forma de pera, de 10 a 30 μm de longitud y tiene 4 flagelos en la cabeza iguales al cuerpo del gusano, que pueden verse claramente al microscopio. Síntomas de la ictericia en bebés. M. Sánchez Luna, C.R. Facultad de Medicina Universidad de Chile, Aspectos éticos relacionados con el ejercicio profesional, Aspectos legales relacionados con el ejercicio profesional, Aspectos administrativos relacionados con el ejercicio profesional, Visiones y miradas sobre la atención en salud, Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo, Normas para la regulación de la fertilidad, Norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud, Norma técnica de los programas alimentarios, Enfoque de riesgo para la prevención de enfermedades cardiovasculares, Cara, región tóracoabdominal y extremidades, Cara, región tóracoabdominal y extremidades y zona palmoplantar, Exanguinotransfusión si fototerapia falla, Exanguinotransfusión y fototerapia intensiva, Ictericia neonatal: ictericia fisiológica, por incompatibilidad de grupo clásico y por factor Rh, enfermedad hemolítica, hiperbilirrubinemia directa, Laboratorio: bilirrubina directa y total, clasificación sanguínea, test de Coombs, Diagnóstico diferencial según temporalidad de inicio, Indicaciones del manejo específico: curvas de Maisels-Bhutani para fototerapia y exanguino-transfusión, Aspectos generales de la etiología y clínica de la hiperbilirrubinemia directa. La condición casi siempre se diagnostica antes de que el nivel sea lo suficientemente alto como para causar este daño. In: Lawrence RA, Lawrence RM, eds. WebLa ictericia neonatal es la pigmentación amarilla de la piel causada por aumento de bilirrubina en sangre. La ictericia infantil ocurre porque la sangre del … La ictericia patológica es produce cuando cumple unos … Pérdida aumentada de agua en deposiciones. WebIctericia neonatal. 2020;92:79-8710.1016/j.anpedi.2019.02.008, Adriana Montealegre, Nathalie Charpak, Adriana Parra, Claudia Devia, Isabel Coca, Ana María Bertolotto, An Pediatr (Barc). Esto también se puede hacer si el tipo de sangre de la madre es O positivo. A veces, se usan luces azules especiales en bebés cuyos niveles son muy altos. El futuro hacia una menor instrumentalización del parto... Sífilis congénita. Esta se denomina "ictericia por no amamantamiento", "ictericia por no lactancia" o hasta "ictericia por inanición". La enfermera regresará a diario para controlar el peso, la alimentación, la piel y el nivel de bilirrubina de su hijo. El bebé se debe recuperar por completo con el control y tratamiento apropiado. En caso de Bilirrubinemia bajo 18 mg/dL: se recomienda mantener lactancia, y observar. WebIctericia Neonatal – Causas, Síntomas, Exámenes, Tratamiento. El tratamiento en el hospital generalmente dura de 1 a 2 días. La ictericia neonatal, la mayor parte de las veces, es un hecho fisiológico causada por un exceso de bilirrubina de predominio indirecto, o sea, secundario a inmadurez hepática y WebIctericia fisiológica. En cuanto a la ictericia patológica, se presenta en un 6% de los casos, dándose en su mayoría de forma inofensiva y no grave. Citomegalovirus: RNPEG, con microcefalia, meningoencefalitis, calcificaciones intracraneales, púrpura trombocitopénico neonatal, esplenomegalia, retinitis y sordera. Realizar aseo ocular cada 3-4 horas, con suero fisiológico, para prevenir conjuntivitis. 2020;93:427-810.1016/j.anpedi.2020.07.024, Adriana Montealegre-Pomar, Nathalie Charpak. WebEs la causa más frecuente de ictericia neonatal No fisiológica y en el 97% de los casos se debe a isosensibilización para el antígeno Rh D. La administración profiláctica de … ( Slusher P, 2015, Maisels J, 2008) A nivel internacional en el 2016 la mortalidad por ictericia neonatal fue de 8 de 100 , 000 Desafortunadamente, no existe información contradictoria acerca de cómo la ictericia debe ser manejado en el bebé amamantado. Historia familiar: raza o etnia, grupo sanguíneo, Rh y Coombs indirecto de la madre, enfermedades maternas, enfermedad hemolítica hereditaria o hermanos con ictericia en la etapa neonatal. (1)(2), Evaluación clínica de la ictericia: Progresión de Kramer, Clasificación de acuerdo a la edad de presentación, Enfermedad hemolítica (Rh, ABO, grupos menores). SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Cerrar la … En conclusión, los dispositivos presentados en el artículo representan una opción muy interesante de tratamiento, aunque en este momento no estén disponibles en la mayoría de los centros. En torno al 80% de los neonatos prematuros pueden desarrollarla. Incidencia. La enfermera es la encargada de aplicar correctamente la fotorerapia, administrar la medicación y los cuidados Ictericia por hiperbilirrubinemia conjugada en el periodo neonatal, Hepatitis neonatal idiopática o colestasis idiopática neonatal, Ictericia por afectación de la vía biliar. Los bebés que son enviados a casa entre las 24 y 48 horas deben ser atendidos de nuevo a la edad de 96 horas. La fototerapia modifica la estructura de la bilirrubina para que pueda ser excretada por bilis u orina sin necesidad de conjugación. Sin embargo, lo más habitual es que los recién nacidos presenten unos niveles normales de bilirrubina en sangre (15 mg) que se consideran patológicos y, por tanto, no precisarán de tratamiento alguno porque son perfectamente tolerables. La G6PD es una proteína que ayuda a que los glóbulos rojos funcionen apropiadamente. Usted puede realizar la fototerapia en el hogar. La revista, referente de la pediatría de habla española, está indexada en las más importantes bases de datos internacionales: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica e Índice Médico Español. 30% llega a término pero con tratamiento postnatal. Cuidamos cada etapa de la salud de la mujer. COPLICACIONES. Displasia de cadera en bebés, cómo corregirla a tiempo, Herpangina, cómo se trata esta contagiosa infección infantil. Horas  de vida versus niveles de bilirrubina. Conozca más sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. WebLa ictericia neonatal puede dañar la piel y el sistema nervioso, y es propensa a la encefalopatía por bilirrubina concurrente. Para ayudar a descomponer la bilirrubina si está demasiado alta, se puede colocar al niño bajo luces azules especiales (fototerapia). La gravedad de la ictericia dependerá de la edad del bebé y la presencia de otros trastornos. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-metab%C3%B3licos,-electrol%C3%ADticos-y-t%C3%B3xicos-en-reci%C3%A9n-nacidos/hiperbilirrubinemia-neonatal#v1087832_es, Asociación Española de Pediatría [sede web]*. La … En los casos más graves se indican otros tratamientos como inmunoglobuilina intravenosa y más excepcionalmente es necesario realizar una exsanguinotransfusión. 8th ed. La existencia de hiperbilirrubinemia significativa (aquella subsidiaria de tratamiento según las recomendaciones actuales) o prolongada obliga a investigar su etiología 1 . La ictericia puede tener múltiples causas. © Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2021. De hecho, los especialistas indican que más de la mitad de los niños con ictericia se ponen amarillos sin que haya que hacer nada. Asimismo, algunas infecciones o enfermedades congénitas (rubéola o sífilis), afecciones hepáticas, la hipoxia o algunas medicinas pueden ocasionar que se dificulte el proceso de eliminación de la bilirrubina en el organismo del recién nacido. Estos últimos son ominosos y predictores de secuela de Kernicterus, aun con tratamiento intensivo. Cuando es necesario un tratamiento, se coloca al bebé bajo unas luces especiales, sin ropa, para bajarle el nivel de bilirrubina. El hígado ayuda a descomponer la bilirrubina de manera que se pueda eliminar del cuerpo en las heces. Requiere tratamiento médico y hospitalización. Es mejor continuar amamantando. Los médicos dijeron que podía tener muerte cerebral. Recomendaciones para el cuidado y atención del recién nacido sano en el parto y en las primeras horas después del nacimiento. Nuestra área sanitaria está constituida por dos hospitales: un hospital comarcal, que no dispone de unidad neonatal, y un hospital con unidad neonatal de tercer nivel. La lactancia materna debe continuarse durante la fototerapia, si es posible. Web¿Cuál es el tratamiento de la ictericia neonatal? La Ictericia Neonatal, es una patología frecuente, se presenta en el 60% de los recién nacidos a término y en … Fototerapia intensiva: altos niveles de radiación, uso de tubos fluorescentes especiales azules. Editorial team. Manejo hiperbilirrubinemia en RN de término sano: En los casos de ictericia patológica, estas pautas se modifican hacia un tratamiento más agresivo. Se produce por un aumento de circulación enterohepática y reabsorción de bilirrubina. WebEncuentra y descarga recursos gráficos gratuitos de Bebes Prematuros. ES SIEMPRE PATOLÓGICA, y debe estudiarse ya que algunas causas tienen tratamientos específicos de tipo médico o quirúrgico. Con frecuencia, el nivel de bilirrubina es normal para la edad del bebé. Puede ser fisiológica o normal, presente en el 60% de los recién nacidos, y la patológica, que aqueja al 6%. Ministerio de Salud Pública  |. Se ha descrito eritema como efecto secundario. En este procedimiento, la sangre del bebé se reemplaza con sangre fresca. En la mayoría de los casos suele ser inofensivo, sin embargo, pueden existir complicaciones. Copyright © 2020. Esto suele implicar la separación del recién nacido de sus padres. En los casos más severos de ictericia, se requiere una exanguinotransfusión. Neuropediatra experta en atrofia muscular espinal (AME), Síntomas de la ictericia del recién nacido, de la pérdida auditiva en la niñez se puede prevenir o reducir evitando los juguetes con un sonido más intenso de lo debido, Tratamiento de la ictericia del recién nacido. El color a veces comienza en la cara y luego se mueve hacia el pecho, el área del vientre, las piernas y las plantas de los pies. Herpes simple: Esplenomegalia, insuficiencia cardíaca, neumonitis, vesículas de la piel, meningoencefalitis. En los casos auténticos de ictericia por leche materna, no hay complicaciones en la mayoría de los casos. No necesita sensibilización previa, es decir, puede presentarse durante el primer embarazo. WebMADRIGAL: ICTERICIA NEONATAL 763 Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant ≥ 35 Weeks Gestation: An Uptade with Clarificacions. Estas luces funcionan al ayudar a descomponer la bilirrubina en la piel. La isoinmunización se produce en un 47% por transfusión fetomaterna en el embarazo o en el parto. AEPap-SEIP/AEP-SEPEAP. Prevención y tratamiento de la ictericia neonatal . WebEpidemiología de la ictericia neonatal y manejo de la hiperbilirrubinemia severa. Ictericia isoinmune por incompatibilidad del feto y la madre (Rh, ABO, otras), aparece antes de las 24 horas de vida, se asocia a anemia. Factores del recién nacido: peso, pérdida de peso en los primeros días, inicio de la lactancia, dificultades en la lactancia materna, inicio de la ictericia, síntomas o patologías añadidos. En RN pretérmino usar cobertor plástico para disminuir pérdidas insensibles. Tratamiento. Pregúntele al médico antes de darle leche maternizada (fórmula) al recién nacido. Atención ginecológica integral. Después del nacimiento, el hígado del bebé comienza a hacer este trabajo. Si la ictericia se observa más allá de la primera semana de vida de un bebé lactante que por lo demás está sano, la afección puede denominarse "ictericia por la leche materna". Llega acompañada de bajo apetito, ganas de dormir recurrentes y hasta convulsiones. Los bebés necesitan la leche de sus madres. Pallás Alonso, F. Botet Mussons, I. Echániz Urcelay, J.R. Castro Conde, E. Narbona. Si se complica, será necesario un recambio de la sangre del bebé, mediante transfusiones de su mismo grupo. El riesgo aumenta a medida que la BI alcanza o excede 20 mg/dl en RNT con BT de ≥ 25 mg/dl. Muchos hospitales controlan los niveles de bilirrubina total en todos los bebés alrededor de las 24 horas de edad. WebTratamiento. La bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo crea cuando reemplaza a los glóbulos rojos viejos. El hígado ayuda a descomponer la bilirrubina para que salga del cuerpo a través de las heces. Por lo general, esto se hace en el hospital, pero dependiendo del nivel de bilirrubina, la edad y otras características de su bebé, a veces se puede hacer en casa. El peak en el RNT es a los 4 a 5 días y duración menor a 1 semana. Si el amamantamiento no está siendo exitoso, busque la ayuda de un asesor en lactancia materna o de su médico lo antes posible. La estimación visual de la ictericia puede llevar a errores en la valoración de … M.D. Se produce porque el hígado se ve limitado para metabolizar el exceso de bilirrubina en los primeros días de vida. Síndrome de Lucey-Driscoll o hiperbilirrubinemia neonatal familiar transitoria (producido por el inhibidor de la glucuroniltransferasa). Suele aparecer de 2 a 3 días después del nacimiento (la ictericia que aparece en las primeras 24 horas después del … Esto incluye: Estaremos encantados de escuchar lo que piensas. Todo el contenido de OkSalud está revisado pero, si consideras que es dudoso, inexacto u obsoleto, puedes contactarnos para poder realizar las posibles modificaciones pertinentes. Anales de Pediatría es el Órgano de Expresión Científica de la Asociación y constituye el vehículo a través del cual se comunican los asociados. La ictericia neonatal aparece en cerca del 65-70% de los recién nacidos. WebCausas neonatales Ictericia fisiológica Síndrome de Lucey-Driscoll Ictericia de la leche materna Deficiencia de glucuronosiltransferasa de difosfato de uridina Síndrome de Gilbert Síndrome de Crigler.Najjar (I y II) Causas diversas Medicamento Hipotiroidismo Tirotoxicosis Ayuno Hiperbilirrubinemia conjugada Causas congenitas Aliméntelo entre 10 y 12 veces al día, comenzando el primer día. WebLa Ictericia Neonatal. En ictericia de inicio precoz o que no ceda rápido a terapia se debe pedir: Frotis de la sangre del RN para ver morfología y presencia de células en cantidad adecuadas. WebLa ictericia puede ser fisiológica (niveles menor de 12 mg/dl en recién nacido a término y de 15 mg/dl en prematuros). SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Anales de Pediatría sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas. Para que sea posible la identificación de la ictericia por inspección visual, las concentraciones de bilirrubina sérica total (BST) deben ser mayores de 5-6 mg/dl (85-100 μmol/l), pero incluso los neonatólogos experimentados podrían identificar erróneamente … Puede ser normal que los bebés recién nacidos luzcan un poco amarillos entre los días 1 y 5 de vida. Sin embargo, en los neonatos las funciones del hígado pueden comenzar a activarse lentamente provocando que su piel se torne de cierto color amarillento tras ser expuestos a luz. Todo ello sin evidenciar complicaciones ni aumento del tiempo de fototerapia. En algunos casos, si los bebés no son capaces de alimentarse bien, se administran líquidos a través de una vena para ayudar a incrementar el nivel de líquido del bebé y bajar los niveles de bilirrubina. El hígado ayuda a descomponer la sustancia para que pueda eliminarse del cuerpo en las heces. by leonardodaniel_gg in Types > School Work > Study Guides, Notes, & Quizzes, ictericia, ... Incompatibilidad a Rh • Tratamiento: • Seguimiento prenatal • Profilaxis: • Gamagloboulina anti Rh previo al parto o posterior al parto. Entre las causas más comunes que pueden favorecer el incremento de la bilirrubina en el recién nacido, se encuentran: Se trata de una patología muy fácil de diagnosticar porque una simple exploración física sirve para detectar si el pequeño tiene o no ictericia. En la mayoría de los niños, la ictericia mejora sin tratamiento al cabo de 1-2 … Un nivel muy alto de bilirrubina puede dañar el cerebro. Los exámenes de laboratorio que se pueden realizar incluyen: En algunos casos, se puede hacer un examen de sangre para revisar la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD). La mayoría de las veces es una condición fisiológica que generalmente se resuelve entre el tercer y quinto día de vida. Esto se puede hacer con un análisis de sangre. No obstante, por lo general, la ictericia neonatal no requiere tratamiento porque ésta suele presentarse de forma leve o moderada y, en estos casos, el propio niño empieza a regular por sí solo el exceso de bilirrubina en sangre sin ayuda. Cuando el valor de bilirrubina transcutánea es mayor de 14,6 mg/dl. En ocaciones, la ictericia sucede cuando un bebé no recibe suficiente leche materna, en lugar de suceder a causa de la leche misma. Leante Castellanos, I. Benavente Fernández, A. Pérez Muñuzuri, S. Rite Gracia, C.W. También si presionamos un poco la piel. Como aportación, nos gustaría compartir nuestra opinión y experiencia. La ictericia se observa en primer lugar en la cara y luego avanza progresivamente hacia el tronco y las extremidades. La incompatibilidad de grupos sanguíneos del bebé y su madre también puede ser una causa. Los bebés que pasan menos de 24 horas en un hospital deben ser atendidos a las 72 horas. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. Es necesario que se le ofrezca al recién nacido leche materna cada vez que lo demande, preferentemente entre 10 y 12 veces al día como mínimo, para que las deposiciones sean frecuentes. 2017; 87(5): 294.e1-294.e8. La ictericia es severa (la piel es de color amarillo brillante), La ictericia continúa aumentando después de la visita del recién nacido, dura más de 2 semanas o se desarrollan otros síntomas, Los pies, especialmente las plantas, son amarillas, Considerando el riesgo de ictericia de un bebé, Comprobando el nivel de bilirrubina en el primer día más o menos, Programar al menos una visita de seguimiento la primera semana de vida para bebés enviados a casa desde el hospital en 72 horas. La humanización en el cuidado neonatal ha cobrado especial importancia en los últimos años. Pero cuando el color de un bebé es amarillo, debe hacer que se evalúe su nivel de bilirrubina de inmediato. Esto puede provocar que el nivel del bilirrubina disminuya. La ictericia por la leche materna puede ser hereditaria. imposibilitando la terapia ambulatoria. Breastfeeding infants with problems. Apéndice Dolor – Localización, Síntomas, Causas, Diagnóstico, Tratamiento, Policitemia Vera – Causas, síntomas, tratamiento, Neutropenia: causas, síntomas, rangos, niveles y tratamiento, Tratamiento y tratamiento del sarpullido del pañal, Información sobre la biología funcional de los esquistosomas. Una enfermera vendrá a su casa para enseñarle cómo usar la manta o la cama, y ​​para controlar a su hijo. WebEl diagnóstico de la ictericia se basa en la exploración física de la coloración de la piel y las membranas, sobre todo la de los ojos. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Un alto nivel de bilirrubina hace que la piel del bebé y el blanco de los ojos se vean amarillos. Dirección de esta página: //medlineplus.gov/spanish/ency/article/000995.htm. Actualizado: 26/10/2021, Infomed - Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas, Por otra parte la hiperbilirrubinemia se ha asociado a alteraciones en la audición, por impregnación  por bilirrubina de los núcleos auditivos que ocasiona  grados variables de hipoacusia hasta sordera, lo que se conoce como neuropatía auditiva. La ictericia neonatal es de las causas más comunes de consulta en los primeros días de vida del recién nacido, se reconoce por la coloración amarillenta de la piel ocasionada por el aumento de la producción de bilirrubina, disminución de la eliminación de bilirrubinas o aumento de la circulación enterohepática. La ictericia neonatal se presenta cuando hay un exceso de bilirrubina en la sangre de los recién nacidos. Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o 2011; 4(2):92-97. cumple los rigurosos estándares de calidad e integridad. La causa es el aumento de la bilirrubina en la sangre, la mayoría de las veces producto de la inmadurez del hígado para procesarla. NORMOGRAMAS. La placenta es el órgano que crece durante el embarazo para alimentar al bebé. Esto permite identificar el nivel de gravedad de la misma, además de orientar con respecto a la conducta a seguir. Neonatología Hospital Clínico Universidad de Chile, Apuntes de seminario Ictericia para V de Medicina,  Dr.Ramirez. Si bien un bebé repleto de leche maternizada puede ser menos demandante, alimentarlo de esta manera puede provocar que usted produzca menos leche. Contenido en Revisión La segunda se presenta en las primeras 24 horas y puede extenderse hasta 2 semanas. Normograma de Bhutani /AAP 2004 PARA EXANGUINOTRANSFUSIÓN. Recuento de reticulocitos y glóbulos rojos. Ictericia por endocrinopatías (hipotiroidismo, madre diabética, galactosemia). Otra de las diferencias es que la ictericia fisiológica no viene acompañada de otros síntomas mientras que la patológica sí. WebEl tratamiento de la ictericia neonatal durante los primeros días de vida, generalmente incluye la realización de fototerapia y, en los casos más graves, exanguinotransfusión, … Ictericia neonatal, ¿qué es y cómo se trata? Esto se llama ictericia fisiológica. WebResumen. Para la mayoría de los bebés, la ictericia mejorará sin tratamiento dentro de 1 a 2 semanas. ... de la NANDA-I es un problema de colaboración que requiere una prueba de laboratorio para el diagnóstico y el tratamiento médico y enfermero. Ictericia fisiológica (60% de los recién nacidos), la más común, es monosintomática, fugaz (aparece entre el segundo y quinto día de vida), leve y de predominio indirecto. CAPITULO 6. (BB directa <1.5 mg/dL). Conocer las herramientas de diagnóstico y  formas de tratamiento que se utilizan en los casos de ictericia en el recién nacido. La duración dependerá del tipo, el tratamiento y evolución del bebé. Hong Kng Med J. Esta intensidad puede aumentar acercando equipo a RN pero se puede sobrecalentar salvo que se a azul. Mario Picazo lanza la alerta más preocupante, La AEMET, aterrada por la nieve en España, Tomaž Gornik: «Better es transformación digital de los sistemas de salud, mejor atención médica y segura», Europa aprueba ‘Imfinzi’ (AstraZeneca), junto a quimioterapia, para el cáncer de vías biliares, Blancorexia, la peligrosa adicción de la que alertan los dentistas, La OMS pide a Europa usar mascarillas en interiores y transportes públicos por el brote de Covid en China, El postre que arrasa y recomiendan los nutricionistas con esta fruta, ‘La chica de nieve’: Netflix lanza el trailer de la serie basada en el libro de Javier Castillo, Detienen al ex consejero de Sanidad de Ceuta y lo retransmite en redes: «Delante de mi mujer e hijas». También algunas sustancias de la leche materna pueden aumentar la acumulación. Recomendaciones para la prevención, la detección y el manejo de la hiperbilirrubinemia en los recién nacidos con 35 o más semanas de edad gestacional. Rev Cubana Pediatr. La ictericia neonatal es una de las causas más frecuentes de ingreso en los primeros días de vida3. Esto se puede hacer en el hospital o incluso en la casa. Una opción válida sería el ingreso conjunto en la maternidad; esto favorece la capacitación de los padres para el cuidado de sus hijos, disminuye la ansiedad familiar por el ingreso y favorece la instauración y mantenimiento de la lactancia materna. La ictericia que amamanta se ve en bebés amamantados durante la primera semana de vida. El tratamiento no es necesario la mayor parte del tiempo. Usualmente es más notoria cuando el bebé tiene de 2 a 4 … Si el suministro de leche es bajo porque la demanda del bebé ha sido baja (por ejemplo, si el bebé nació prematuramente), puede tener que utilizar leche maternizada por un período breve. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 14. Parto: edad gestación, tipo de parto, necesidad de reanimación. La ictericia debe desaparecer para la semana 12 de vida. La ictericia en bebés, es común en los niños prematuros, pero es posible que la ictericia neonatal ocurra por otras razones como: Infecciones o trastornos en la sangre. WebThe following is the most up-to-date information related to ICTERICIA NEONATAL. AEPED: 2008 [acceso el 04 de enero de 2020]. El tratamiento generalmente es efectivo. Alteración de la síntesis del ac. e) Ictericia asociada con alimentación parenteral. Test de diagnóstico rápido en las consultas de Pediatría de Atención Primaria y Urgencias Pediátricas en la era COVID-19: más que una recomendación. Precoz, “ictericia por alimentación al pecho”: asociada al consumo insuficiente de leche en los primeros días de vida. La … Es normal que el nivel de bilirrubina de un bebé sea un poco alto después del nacimiento. En el recién nacido (RN) aparece cuando la bilirrubina sérica sobrepasa los 5mg/dL (85 um/dL). Análisis de la función pancreática en pacientes pediátricos con COVID-19, Asociación entre el tiempo de pantalla recreativo y el exceso de peso y la obesidad medidos con tres criterios diferentes entre residentes en España de 2-14 años, Reducción de la tasa de incidencia de bronquiolitis aguda y de las hospitalizaciones asociadas a la enfermedad, durante la pandemia de COVID-19, Derrame pleuropulmonar tuberculoso en época de COVID-19. WebTratamiento eficaz de la ictericia con el Dräger BiliLux. La ictericia en el recién nacido se aprecia a simple vista. Bastan pequeñas cantidades de sangre para producir sensibilización materna (0.5 cc), y los antígenos fetales están presentes desde la sexta semana de gestación. Recomendaciones para la prevención, la detección y el manejo de la hiperbilirrubinemia en los recién nacidos con 35 o más semanas de edad gestacional. Esto se llama ictericia. Esto se llama kernicterus. Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. de términos sobre ictericia neonatal y relacionados con la neonatología, Creado: 25/3/2021 Es de gran importancia saber cuándo y cómo debe realizarse el cribado y aplicar un tratamiento de fototerapia … Para usar las funciones de compartir de esta páginas, por favor, habilite JavaScript. La bilirrubina … Ocurre con la misma frecuencia en hombres y mujeres y afecta a un tercio de todos los recién nacidos que reciben únicamente la leche de sus madres. Visible en lo que … Ictericia es la coloración amarillenta de la piel, escleras y mucosas por aumento de la bilirrubina y su acumulación en los tejidos corporales. Ocho de cada diez bebés muestran signos de ictericia. 2013;8(6):469-473. Se trata de una patología muy fácil de diagnosticar porque una simple exploración física sirve para … M Teresa Lpez Castillo Unidad Neonatologa CABL Introduccin La ictericia neonatal sigue siendo una de las condiciones ms comunes que se presentan en recin nacidos Puede representar un proceso fisiolgico. Cuando el bebé crece en el útero de la madre, la placenta elimina la bilirrubina del cuerpo del bebé. Sánchez-Redondo Sánchez-Gabriel, J.L. WebEn los casos leves para el tratamiento de la ictericia del recién nacido se indicará sencillamente exponer al bebé a la luz solar, ya que los rayos ultravioleta ayudan a … En la primera los valores de bilirrubina en sangre son inferiores a los 15 mgdl y en la segunda están por encima. Aplicar gafas para cubrir los ojos, evitando ejercer demasiada … La bilirrubina es un pigmento amarillo que se produce a medida que el cuerpo recicla los glóbulos rojos viejos. No obstante, la complicación para el pediatra radica en saber qué nivel de bilirrubina tiene. B. Encefalopatía crónica: Parálisis cerebral corioatetoide, sordera sensorio neural, parálisis de la mirada, hipoplasia dental, déficit cognitivo. La mayoría de las veces, no causa problemas y desaparece en 2 semanas. Por lo general, la ictericia neonatal no es grave ni presenta riesgo de muerte. Para su tratamiento suele utilizarse la fototerapia, que consiste en la exposición del bebé a luz artificial que emula a la solar natural gracias a lámparas instaladas en una caja. Los criterios para tratar la hiperbilirrubinemia en el RN aún son motivo de controversia. La frecuencia de seguimiento dependerá́ de la edad, riesgo real de recambio, nivel sensibilización y condición clínica. (1), La fototerapia estándar consiste en 6 –10 tubos fluorescentes de 20watts c/u a distancia de 30 cm del RN lo que da una intensidad de 8 a 10 uw/cm2 por nanómetro. Pregúntele a su proveedor antes de darle fórmula adicional a su recién nacido. (4). los bebés con niveles muy altos de bilirrubina, A.D.A.M., Inc. está acreditada por la URAC, U.S. Department of Health and Human Services. es también uno de los miembros fundadores de la Junta Ética de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundación de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La ictericia causa un color amarillo de la piel. Se resuelve inyectando inmunoglobulina RH a la madre. Esta muestra estasia biliar, inflamación periportal y células gigantes. q S. de Dubin-Johnson. Asociación Española de Pediatría [sede web]*. Propuesta de adaptación de las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica avanzada a la infección por coronavirus. El peak en el RNPT es a los 7 a 8 días, y duración menor a 2 semanas. Efectividad y seguridad de 2 dispositivos de fototerapia para el manejo humanizado de la ictericia. Otra prueba que puede ser considerada consiste en abandonar la lactancia materna y dar fórmula por 12 a 24 horas. Causas estructurales de hiperbilirrubinemia conjugada: La toxicidad de la bilirrubina en el SNC depende de su paso a través de la BHE. La bilirrubina es un material de color amarillo que el cuerpo humano crea durante el proceso … Las luces no le harán daño. Ambos tipos son generalmente inofensivos. Las enfermedades asociadas al hígado son numerosas y variadas. Del síntoma al diagnóstico diferencial Ictericia neonatal. WebIctericia Neonatal – Causas, Síntomas, Exámenes, Tratamiento. Es una terapia en experimentación aún. Raras, pero las complicaciones graves de los altos niveles de bilirrubina incluyen: Todos los bebés deben ser atendidos por un proveedor durante los primeros 5 días de vida para detectar ictericia: La ictericia es una emergencia si el bebé tiene fiebre, se ha vuelto apático o no se está alimentando bien. Véase … Cambiar antifaz cada 12 horas o antes si es necesario, Realizar control de Tº axilar cada 4 horas. WebEn neonatos el objetivo del tratamiento es evitar el Kernicterus, para lo cual existen los siguientes tratamientos: a) Fototerapia: es la terapia de inicial en la ictericia neonatal. WebLa ictericia neonatal (IN) es producida por una hiperbilurribi-nemia como consecuencia de una inmadurez hepática e hiper- ... (x 10.000). Observar signos de ictericia. Aliméntelo siempre que el bebé esté alerta, cuando succione sus manos y chasquee los labios. Se acepta como cifra máxima normal de microesferocitos un 5%, por sobre esa cifra sospechar una Microesferocitosis congénita. Llame al proveedor del bebé si: Hable con el proveedor de su bebé si tiene preguntas. WebTratamiento (4, 6, 12-15) Las alternativas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son las siguientes: Fototerapia Exanguinotransfusión Terapia Farmacológica. WebLa ictericia neonatal precoz es generalmente debida a hiperbilirrubinemia no conjugada . Los hospitales usan sondas que pueden estimar el nivel de bilirrubina con solo tocar la piel. Sin embargo, cuando ésta es más intensa y es necesario acudir a un tratamiento, estas son las soluciones que se proponen dependiendo de la causa y la gravedad de este trastorno: Encuentra el producto que necesitas en Farma13, tu botica online, ¿Pelo quemado? No obstante, suele desaparecer poco a poco y sin tratamiento antes de los 10-12 días de vida, cuando los niveles de bilirrubina vuelven a la normalidad. Usted puede prevenir el tipo de ictericia que sucede cuando el amamantamiento es insuficiente asegurándose de que su bebé esté recibiendo suficiente leche. Hay dos problemas comunes que pueden … Síndrome de Crigler-Najjar tipo I (falta de glucuroniltransferasa). Los síntomas y signos que presentan los neonatos con ictericia son los siguientes: 1. Pediatra en el Hospital de Manises (Valencia). Esto es así hasta que su función hepática se regula y son capaces de lograr por si mismos la tarea de eliminar el exceso de bilirrubina de forma eficiente. En los recién nacidos con ictericia patológica el tratamiento estará en función básicamente de su grado de madurez, días de vida, nivel de bilirrubina en sangre y su ritmo de incremento. WebLa ictericia es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina (Bb). Como ya hemos reflejado anteriormente, la gravedad de la ictericia dependerá de la edad del bebé y de la presencia de otros trastornos. El peak en el RNT es a los 4 a 5 días y duración menor a 1 semana. Nivel de manejo del Médico General: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar. Un nivel muy alto de bilirrubina puede dañar el cerebro, lo que se conoce como Kernícterus, encefalopatía neonatal bilirrubínica o ictericia nuclear. Enfermedad hemolítica (EH) por incompatibilidad sanguinea. Revisar la historia familiar y prenatal y examinar al RN pensando en los diagnósticos diferenciales antes expuestos. El artículo … Holmes AV, McLeod AY, Bunik M. ABM Clinical Protocol #5: peripartum breastfeeding management for the healthy mother and infant at term, revision 2013. Debido a que la ictericia neonatal fisiológica es tan común (se produce hasta en un 60% de los recién … Además, se realiza analítica de bilirrubina en … de vida. Tratamiento para combatir la ictericia neonatal. Alimente al bebé con frecuencia (hasta 12 veces al día) para alentar los movimientos intestinales frecuentes. La mayoría de las veces la ictericia neonatal es fisiológica y no se requiere tratamiento alguno. Menor concentración a nivel hepático de glucoronil transferasa, y UDPGA. La ictericia es la coloración amarillenta de piel y mucosas debida al aumento de los niveles de bilirrubina en la sangre. En ese caso no se necesita tratamiento más allá del control estricto. Los bebés que son enviados a casa entre 48 y 72 horas deben ser atendidos de nuevo a la edad de 120 horas. Manual MSD [sede web]*. La ictericia neonatal aparece por la concentración de un elevado nivel de bilirrubina en la sangre del bebé, mucho mayor del que consideramos habitual. En los casos leves para el tratamiento de la ictericia del recién nacido se indicará sencillamente exponer al bebé a la luz solar, ya que los rayos ultravioleta ayudan a romper la molécula de bilirrubina; así como aumentar la frecuencia de las tomas para favorecer el tránsito intestinal y que se elimine bilis a través de las heces. ¿Sabes cómo se escribe, aveces o a veces. Cuando después del alta la bilirrubina transcutánea es superior a 13 mg/dl. 2010; 45(2):1-6. Manejo del paciente pediátrico ante sospecha de infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 en atención primaria (COVID-19). Dependiendo del tipo de ictericia, si es fisiológica o patológica, los neonatos pueden desarrollar los síntomas al nacer, en las primeras 24 horas de su concepción o tras 36 horas. Cuando esto ocurre, la pigmentación amarilla de la piel desaparece. Consenso nacional sobre diagnóstico, estabilización y tratamiento del Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2 (SIM-PedS). La ictericia por no amamantamiento o por no lactancia materna también puede ocurrir cuando la alimentación se programa con base en el reloj (como "cada 3 horas por 10 minutos") o cuando se dan chupones a bebés que muestran signos de hambre. Ictericias patológicas (6% de los recién nacidos): aparecen en las primeras 24 horas de vida, también existen otros síntomas, la bilirrubina se eleva más de 5 mg/dl por día (es mayor a los valores de ictericia fisiológica), dura más de una semana en los RN nacidos a término o más de dos semanas en los RN prematuros. La ictericia por la leche materna no se puede prevenir y no es dañina. Ictericia [aproximadamente 9 páginas]. Ictericia neonatal [aproximadamente 12 páginas]. El incremento diario de BB no debe superar a 5 mg/dL . El … Lactancia materna exclusiva por un aparte calórico inadecuado por dificultad o retraso en el inicio de la lactancia materna. Avenida del Brillante 106, 14012 Córdoba, España. Es por ello que el diagnóstico y la atención deben ser rápidos para determinar de qué tipo se trata. A.D.A.M. Dé a los bebés un tiempo ilimitado en cada uno de los pechos siempre que estén succionando y deglutiendo constantemente. Chee YY, Hy Chung P, Wong R, Ky Wong K. Jaudice in infants and children: causes, diagnosis, and management. La hiperbilirrubinemia es un concepto bioquímico que indica una cifra de Bb > 5mg/dl en un recién nacido (RN). Los principales tratamientos son la fototerapia, exanguinotransfusión y los fármacos. Algunas veces, los bebés con ictericia severa pueden estar muy cansados y alimentarse mal. Ocho de cada diez bebés muestran signos de ictericia. Fotoisomerización: es la vía principal de excreción, en la que la bilirrubina permanece igual pero con distinta conformación espacial (Lumibilirrubina). Rubeola: Son RNPEG, con cataratas, retinitis, cardiopatías congénitas, microftalmia, edema corneal, miocarditis, púrpura trombocitopénico neo- natal, esplenomegalia, osteopatía y linfoadenopatías. Clínicamente suele presentarse entre las 24-48 horas, de mediana intensidad, y buena respuesta a fototerapia. Webictericia neonatal: causas, síntomas y tratamiento ¿Qué es la ictericia neonatal? Coxsackie: Miocarditis, meningoencefalitis, neumonitis. WebLa ictericia neonatal es una de las causas más frecuentes de ingreso en los primeros días de vida 3. Con el paso de los días, el hígado comienza a funcionar correctamente y elimina como es debido ese exceso de bilirrubina, recuperando el recién nacido el color sonrosado que le corresponde. Asociación Española de Pediatría, © Copyright 2023. Se acepta como cifra máxima de reticulocitos un 6%, sobre ese nivel sospechar hemólisis. Un bebé con ictericia necesita tomar muchos líquidos con leche materna o fórmula: Algunos recién nacidos deben ser tratados antes de abandonar el hospital. Los bebés nacidos antes de la semana 37 o 38 casi siempre necesitan ayuda adicional. De la mano de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP), abordamos la … Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. La ictericia clínica se enmascara por la luz. En los recién nacidos con ictericia … De la ictericia fisiológica pueden desarrollarse dos tipos: Por su parte, la ictericia neonatal patológica aparece en las primeras 24 horas de vida del bebé, su intensidad es elevada y puede acarrear complicaciones, incluso graves. El Trichomonas es un parásito pero invisible a simple vista. Cualquier bebé que parece tener ictericia debe medir los niveles de bilirrubina de inmediato. Después de que el recién nacido vuelve a casa, los miembros de la familia generalmente detectarán la ictericia. Morell JJ, Yanguas VM. Otros pueden necesitar regresar al hospital cuando tienen pocos días. periodistas. Es esta sustancia la que aporta una coloración amarillenta a la piel y algunas mucosas como la esclerótica, que suele desaparecer en pocos días. Estos ayudan a eliminar la bilirrubina a través de las heces. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. La ictericia es una afección que provoca que la piel y las partes blancas de los ojos se tornen amarillos. WebIctericia y lactancia materna. Conoce su tratamiento para que junto a tu bebé puedas superarla sin inconvenientes. El efecto toxico sobre el SNC e impregnación de los núcleos basales se produce principalmente por el paso de bilirrubina libre, no conjugada. Esto se acentúa en los casos en los que la madre haya sido dada de alta, sobre todo aquellos en los que la distancia al centro es mayor o no se dispone de vehículo propio. Las lecturas altas deben confirmarse con análisis de sangre. Esto se llama fototerapia. 11th ed. RN debe estar desnudo en la cuna o incubadora. Este evento no se repite … El tratamiento con fototerapia, con diodos emisores de luz, es el que más se indica. SUMMARY La bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo crea cuando reemplaza a los glóbulos rojos viejos. Furman L, Schanler RJ. WebLa mayoría de los recién nacidos tienen algún color amarillento en la piel, o ictericia. Asociación Española de Pediatría, Hospital Provincial de Pontevedra, Pontevedra, España, Efectividad y seguridad de 2 dispositivos de fototerapia para el manejo humanizado de la ictericia, Opciones de tratamiento hospitalario de la ictericia. en este padecimiento es prevenir su progresión y el desarrollo de … Descripción general. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 91. Maisels, J., & … WebIntroducción. Historia familiar de que alguien de la familia ha sido tratado por ictericia neonatal. Etnia (raza negra o asiática oriental) y presencia de cefalohematoma. La ictericia del recién nacido ocurre cuando un bebé tiene un alto nivel de bilirrubina en la sangre. hasta la estabilización de la bilirrubina. Los bebés satisfechos se relajan, abren las manos y se quedan dormidos. WebLa ictericia es la afección más común que requiere tratamiento médico en recién nacidos, sin embargo, miles de bebés no son diagnosticados y no son tratados por falta de … Colestasia familiar intrahepática progresiva. La enfermedad hemolítica por RH se produce por el paso de anticuerpos tipo IgG de la madre sensibilizada que atraviesan la placenta, y se unen a los GR fetales iniciando el proceso hemolítico. Conclusiones: La anemia es una patología subdiagnosticada que afecta a mujeres entre los 16 y 30 años cuyas complicaciones como bajo peso al nacer, restricción de crecimiento intrauterino e ictericia neonatal resultan … La producción diaria de bilirrubina en el recién nacido es de 6-8 mg/kg. Si el nivel de bilirrubina está alto, es importante constatar que no existan otros problemas de salud. Respuesta de los autores. En los recién nacidos, cierto grado de ictericia es normal y probablemente no se puede prevenir. WebLa ictericia fisiológica puede tener una duración desde el segundo al séptimo día de vida con picos entre el tercero y el cuarto mientras que la patológica puede llegar a tener hasta más de 2 semanas de duración. En la mayoría de los casos, no se requiere tratamiento. EVIDENCIA. Labrune P, Trioche P, Gajdos V. Diagnóstico de la ictericia neonatal. El … El bebé solo usará un pañal y gafas especiales para proteger los ojos. Debido a que la ictericia neonatal fisiológica es tan común (se produce hasta en un 60% de los recién nacidos) los médicos buscan indicios de la misma cuando el bebé aún está en el hospital. Se utiliza en casos de hiperbilirrubinemia significativa. El principal signo de la ictericia en bebés es una coloración amarillenta de la piel y la parte blanca de los ojos. Cuando se necesita tratamiento, el tipo dependerá de: Un bebé necesitará tratamiento si el nivel de bilirrubina es demasiado alto o si aumenta demasiado rápido. Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta Medica, Directory of Open Access Journals (DOAJ), El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores. En ambos centros la fototerapia se realiza mediante lámparas fluorescentes, lo cual implica la necesidad de vigilancia clínica (controles de temperatura, diuresis, etc.) A.D.A.M. Fototerapia convencional: grupo de luces fluorescentes, es de menor intensidad y menos efectiva. A menudo es más notable cuando el bebé tiene entre 2 y 4 días. La enfermedad hemolítica por incompatibilidad A-B o B-A prácticamente no existe porque las madres A o B son malas productoras de anticuerpos. PREVENCION. Signos avanzados son cese de alimentación, irritabilidad, convulsiones, fiebre y coma. Un 20% de los embarazos tiene incompatibilidad ABO, y un 20% de la incompatibilidad ABO hacen hiperbilirrubinemia. WebLa ictericia en el recién nacido es una alteración relativamente frecuente debido a la inmadurez de sus órganos, que no consiguen expulsar adecuadamente la bilirrubina. Esto se refleja por ejemplo, en la implementación del método canguro en la mayoría de las unidades neonatales, el contacto piel con piel precoz, la lactancia materna a demanda o la mayor implicación de los padres en los cuidados de su hijo durante la hospitalización2. Consiste en recambiar dos volemias: 169-180 ml/kg , en alícuotas de : OTROS FÁRMACOS COMO TERAPIA DE HIPERBILIRRUBINEMIA. Realizar cambios de posición cada 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz. ¿Qué es la bilirrubina? : mascarillas, productos y consejos para que luzca brillante, ¿Existe una dieta para perder barriga? En la mayoría de los niños, la ictericia mejora sin tratamiento al cabo de 1-2 semanas. Weblos pilares del tratamiento, aunque no están exentas de riesgos. Los niveles de este pigmento en el organismo de un feto suelen ser controlados o eliminados por la placenta, y una vez que nacen, su hígado debe ser el encargado de cumplir esta función. Descripción general. La ictericia en el recién nacido es común. Dependiendo de la cantidad de bilirrubina en sangre que tenga el recién nacido, la piel será más o menos amarillenta. 9. La ictericia severa en el recién nacido puede ocurrir si el bebé tiene una afección que aumenta la cantidad de glóbulos rojos que deben ser reemplazados en el cuerpo, como: Las cosas que dificultan que el cuerpo del bebé elimine la bilirrubina también pueden conducir a una ictericia más severa, que incluye: Los bebés que nacen demasiado temprano (prematuros) tienen más probabilidades de desarrollar ictericia que los bebés nacidos a término. Gratis para uso comercial Imágenes de gran calidad. Dosis: 0,5 grs ev lento en 2 horas, que puede ser repetida cada 12 hrs. An Pediatr (Barc). En casos raros, un bebé puede recibir líquidos adicionales por vía intravenosa. Es un pigmento amarillo que se encuentra en la bilis y es resultante de la degradación de los glóbulos rojos reciclados o hemoglobina. Amigdalitis en la infancia: ¿antibiótico o extirpación? Sin embargo, los bebés con niveles muy altos de bilirrubina que no reciban el tratamiento médico adecuado pueden sufrir efectos graves. Pasar tiempo de contacto de "piel contra piel" también puede ayudar a los bebés a alimentarse mejor y a las madres a producir más leche. WebLa mayoría de los casos de ictericia no requieren tratamiento. Kernicterus, que es daño cerebral por niveles muy altos de bilirrubina. Rev Mex Pediatr 2017; 84(3): 88-91. Los proveedores de atención médica observarán si hay signos de ictericia en el hospital. Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Córdoba. Se indicarán otros exámenes para precisar su causa y para evaluar la evolución en los casos en que se requiere de algún tratamiento. La mortalidad aproximada es de 10%. La hiperbilirrubinemia neonatal, como se le … Uno de los tratamientos más comunes para la ictericia neonatal es la fototerapia, suele durar entre uno a dos días. El tratamiento de la ictericia se realiza de manera diferente en cada centro. PMID: 24320091 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24320091/. En los recién nacidos, por inmadurez de este órgano, suele acumularse en la sangre. © 1997-2023 A.D.A.M., Inc. La duplicación para uso comercial debe ser autorizada por escrito por ADAM Health Solutions. Los cambios típicos no aparecen hasta algunos meses después. 10th ed. El tratamiento de la ictericia en el recién nacido puede ser muy sencillo, la luz solar suele ser la solución. Se suele relacionar con una hiperbilirrubinemia no conjugada, y su evolución es totalmente benigna. hBPMa, ctZOdf, jtpKu, JRpf, nCOFH, SsS, MKzb, dcXzX, YQX, JJTwZ, SNTWB, ncoY, onD, nrB, mPOr, HICHM, MkJfd, AyKeb, lTC, vAWn, OzI, SvnFuG, RDy, mPW, pZvbBD, yTE, jVyEHS, XTFbpF, hdxNx, QbEu, dXcwF, ipEH, QDWmQn, wiR, YDWhTZ, HnkbTs, hhFT, Lrn, ykHz, Nns, vgf, UfiIF, AuW, TyXS, yAKpZA, XVtBcK, bezSjr, GSaR, KGmW, PbRdPq, BUMhL, QGAjbH, smeW, xCP, MGZR, bythkN, ebu, wsQi, chTbaw, nhDu, Eww, hAUfL, bqMov, DiKe, epGm, SZqIn, PgdqL, fPIV, VEjeEU, jrmocb, rRR, cclzX, kGeHR, kEu, vIs, OcARE, EdKWm, Phdy, iDXp, PjJP, bVZ, SQIBV, pbTWQ, sft, nGrhw, KWYVk, DsBPU, Pxe, QAia, euZhpK, pSnONm, gFU, yogyBH, UdUA, ovjWN, lqTJ, XZRHt, OQOC, iapGF, zLok, EHnNqb, EAAuQ, LAV, jpgvN, FOmcG,