Además, y administrados (por vía parenteral) en los estadios iniciales, al disminuir la secrección ácida del estómago favorecen la regeneración de la mucosa. No controlamos ni tenemos ninguna responsabilidad por el contenido de ningún sitio de terceros. Ellenhorn MJ, Barceloux DG. [ Links ], 20. Disponer un acceso eficaz a la vía venosa. Los líquidos también pueden aspirarse, lo que produce lesiones de las vías aéreas. En el 97,3% de los casos se produce la exposición a un único producto. b) Solicitar ayuda. Los síntomas pueden incluir dolor (sobre todo al tragar), tos, ahogos y vómitos. Reddy AN, Budhraja M. Sucralfate therapy for lye-induced esophagitis. A una persona que ha ingerido una sustancia cáustica no se le debe inducir el vómito. La situación médico-quirúrgica en que queda el paciente depende del grado de sus quemaduras químicas6,7,13,26,28,33,37: • En el caso de los álcalis cáusticos: – Quemaduras de grado I: alta hospitalaria a los pacientes capaces de deglutir sus propias secreciones y tomar líquidos por boca. consideramos críticos. Los síntomas de una posible intoxicación alimentaria mortal incluyen: diarrea persistente durante más de tres días. Los líquidos también pueden inhalarse (aspirarse) por las vías respiratorias, produciendo una lesión de las vías respiratorias altas. MECANISMO LESIONAL Por cáustico se conoce a toda sustancia que, teniendo un comportamiento típicamente lesional en la puerta de entrada, va a producir la destrucción de los tejidos expuestos al atacar a las membranas celulares, causando una necrosis. La necrosis licuefactiva se acompaña, generalmente, por la producción de calor. Si las quemaduras son leves, se puede animar a la persona a beber agua o leche enseguida con el fin de diluir el líquido corrosivo en el estómago. [ Links ], 23. Cáusticos. Productos cáusticos son aquellas sustancias que tienen capacidad para producir quemaduras químicas en contacto con nuestro organismo. La endoscopia se contraindica en una serie de circunstancias, como: obstrucción de la vía aérea superior, signos/síntomas de perforación, paciente inestable, shock, casos con más de 48 horas post-exposición (relativo), fase subaguda (días 5-15 post-exposición)11,26. The effect of dilute corrosives on the esophagus. La cicatrización del esófago da lugar a un estrechamiento (estenosis) y a veces comporta un daño a los músculos responsables de la deglución, causando dificultad para tragar. La utilidad o necesidad de instaurar tratamiento con antibióticos no está clara para casi el 6%2. [ Links ], 2. [ Links ], 8. Corrosive esophageal injuries. Objetivo • Use OR to account for alternate terms La estenosis esofágica es la consecuencia Intoxicación por ácido fluorhídrico. GENERALIDADES: 75% de los daños por Cáusticos son en Esófago, en niños menores de 5 años. Ingestion. Los distintos tipos de herbicidas dan lugar a . – Quemaduras de grado III: ingreso en UCI, siendo sometidos a nutrición parenteral total (o alimentación por yeyunostomía) hasta que las lesiones GI curen. Manejo controvertido Agentes cáusticos: aquellas sustancias que producen [ Links ], 5. Tratamiento. Enter search terms to find related medical topics, multimedia and more. Los corticoides tienen su indicación en caso de edema laríngeo, aunque hay que tener en cuenta que el tiempo de respuesta del fármaco no es rápido. Cuando se ingieren, las sustancias cáusticas pueden quemar la lengua, la boca, el esófago y el estómago. Palabras clave. El dolor desencadena un espasmo glótico reflejo, con subsiguiente regurgitación del bolo intrafaríngeo, que favorece la producción de graves quemaduras intraorales, linguales y faciales. De forma característica, los álcalis lesionan el esófago debido a la alta viscosidad, que prolonga el contacto, y producen lesiones por salpicadura en estómago (excepto en el 20% de los casos) debido al efecto protector del ácido gástrico que neutraliza, parcialmente, el álcali4,12,13. En primer lugar, debe prestarse atención al mantenimiento de la vía aérea, con objeto de mantener su permeabilidad. Diagnosis and treatment of human poisoning. Hawkins DB, Demeter MJ, Barnett T. Caustic ingestion: controversies in management. [ Links ], 26. Síntomas que alertan de intoxicación. El ácido fluorhídrico es un ácido realmente débil que se disocia poco en solución. Universidad Complutense de Madrid. Se ven afectados más hombres (53,2%) que mujeres (46,8%), predominando la etiología accidental (74,8%), seguida por la suicida (13,1%) y la accidental laboral (8,7%); la principal vía de entrada es la oral (80,9%), seguida por la respiratoria (10,9%) y la ocular (3,3%). Experimental treatment of corrosive esophageal burns. La lesión tisular progresa rápidamente durante los primeros segundos-minutos, pero puede continuar durante varias horas16. Mencías Rodríguez E. Tesis Doctoral. INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS FARMACOCINÉTICA Pico sérico en tres horas. El 43,1% de las guías hospitalarias olvida hacer referencias sobre el lavado gástrico, dejando la puerta abierta para que quien siga uno de estos protocolos pueda realizarlo2. Es frecuente la aparición de un vientre en tabla, aún sin perforación. Kathryn DA. Sin embargo, algunos productos domésticos comunes de limpieza, como los limpiadores para cañerías e inodoro y algunos detergentes de lavavajillas, tienen un contenido perjudicial de sustancias cáusticas, como hidróxido de sodio y ácido sulfúrico. Pregunta 3 Correcta Puntúa 1,00 sobre 1,00 . En cualquier caso, el riesgo de someter al paciente a una operación no es relevante, ya que una cirugía precoz no significa necesariamente resección28. Ann Otol Rhinol Laryngol 1985; 94: 337-341. Escrito por el personal de Mayo Clinic. Surgical treatment of corrosive gastritis. Existen diversas escalas para valorar las lesiones por ingesta de ácidos cáusticos, aunque se sigue habitualmente la clasificación de la tabla 210,27,28. La edad media del intoxicado es de 24,9 años; la edad media pediátrica (hasta los 14 años) es de 3,4 años, mientras que en adultos es de 44,8 años. La Ingesta de sustancias tóxicas puede provocar graves problemas de salud e incluso desembocar en situaciones de riesgo vital. Los ácidos tienden a afectar el estómago más que el esófago. Caustic substances. o [ “pediatric abdominal pain” ] Los catárticos están totalmente contraindicados14. Determinantes de Toxicidad: pH: con pH menor de 2 son Corrosivas, excepto el jugo de limón. o [teenager OR adolescent ]. Se observan signos de lesión tisular en labios, lengua, mucosa oral o hipofaringe (edema, desepitelización, necrosis con pseudomembranas), aunque no hay que olvidar que pueden objetivarse lesiones esofágicas sin que existan lesiones orales en caso de ingesta de álcalis5,14,17. La estenosis suele aparecer en las semanas posteriores a la quemadura, a veces en quemaduras que inicialmente causaron tan solo síntomas leves. en ocasiones con secuelas … El tabaco y el alcohol, las infecciones por el virus... obtenga más información años después de la lesión. Contenido del documento: » Introducción » Síntomas » Diagnóstico » Tratamiento »Accede al contenido completo. En el caso de ausencia de ruidos intestinales puede haber intoxicación por sustancias anticolinérgicas. The effect of dilute corrosives on the esophagus. Los ácidos cáusticos pasan con gran rapidez a través del esófago, por lo que sólo se producen lesiones a este nivel en el 6-20% de los casos, asentando en su tercio medio o distal. Aparece sed intensa, náuseas y vómitos que reexponen nuevamente los tejidos a la acción del cáustico; los vómitos pueden o no contener sangre (en posos de café o rutilante) y restos de mucosa esfacelada. La Amazonía Peruana. Download Free PDF View PDF. Ingesta. Después de algunos meses, pueden aparecer estenosis esofágicas, aun cuando los síntomas iniciales hayan sido leves y el tratamiento haya sido adecuado. No existe un criterio único que defina en qué momento (tiempo post-ingesta) es más conveniente llevarla a cabo, aunque el periodo comprendido entre las primeras 6-12 horas es el más adecuado. [ Links ], 6. Pueden producirse tos, babeo, incapacidad para deglutir, vómitos, a veces con sangre, y sensación de ahogo. CLÍNICA Tras la ingestión se produce malestar oral de forma inmediata, con sensación de quemadura en boca y dolor que puede llegar a ser lancinante; el dolor limita la ingesta, salvo en caso de pacientes psiquiátricos, sujetos suicidas o cuando se está bajo los efectos de sustancias de abuso. La ingestión es la vía de intoxicación más habitual en los niños, siendo menos frecuentes la vía ocular (cáusticos), la dérmica (cáusticos y pesticidas), la inhalatoria (gases, CO) y la parenteral (picaduras y mordeduras venenosas). Los síntomas son disfagia progresiva... obtenga más información . La mortalidad global es del 48% (53% en los pacientes quirúrgicos y 36% en los no quirúrgicos)2. Además, hay que tener en cuenta el tiempo que tarda en llegar el paciente a un servicio de urgencias hospitalario (6 horas en los casos estudiados por la AET en 1990). Es un hecho constatado que cuanto mayor es la limpieza y la higiene en el hogar, tanto mayor es el riesgo para el esófago, comprobándose que la incidencia de graves lesiones cáusticas ha ido en aumento progresivo desde la introducción de los productos de limpieza alcalinos en 1960. Los ácidos cáusticos, con un pH < 2, como el ácido muriático y el ácido clorhídrico, van a producir necrosis coagulativa, mientras que los álcalis cáusticos, que tienen un pH entre 11.5 y 14,. Thorax 1955; 10: 171-181. At the experimental level it was found that there are histopathological markers that advise against the use of diluent substances following the ingestion of caustic alkali. RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIÓN DE LAS INTOXICACIONES POR CÁUSTICOS. Los ácidos causan necrosis; se forma una escara, que limita el daño. La ausencia de sintomatología respiratoria inicial no excluye la presencia de quemaduras laríngeas que pueden precisar, eventualmente, intubación. Ann Emerg Med 1985; 14: 1160-1162. Pediatr Clin North Am 1986; 33: 665-673. • Cirugía de las complicaciones a medio plazo: en casos de estenosis gástrica o cuando fracasa la dilatación de estenosis esofágicas. Prevenir la insuficiencia renal (secundaria a hemolisis y shock) mediante administración de furosemida6. La perforación esosfágica o gástrica se trata con antibióticos y cirugía (véase Perforación aguda Perforación aguda del tubo digestivo Cualquier parte del tubo digestivo puede perforarse y liberar contenido gástrico o intestinal al espacio peritoneal. El procedimiento suele ser bien tolerado, por lo que no suele ser necesario someter a todos los pacientes a anestesia general. Case report Dra. Tanto la epiglotis como los repliegues ariepiglóticos pueden aparecer edematosos, ulcerados o necróticos. En casos graves debidos a sustancias cáusticas, la persona puede presentar una presión arterial muy baja (choque o shock), ahogo o dolor torácico, lo que posiblemente acabe siendo mortal. capacidad de producir lesiones cáusticas es. • Cirugía de las complicaciones a largo plazo: carcinoma escamoso secundario a estenosis esofágica (con una prevalencia 1.000 veces superior a la población general). Intoxicación por causticos - RESUMEN A la hora de valorar a un paciente que ha ingerido un cáustico - StuDocu Pregunta a un experto Iniciar sesión Regístrate Iniciar sesión Regístrate Página de inicio Pregunta a un experto Nuevo My Biblioteca Materias Todavía no tienes ninguna asignatura. [ Links ], 16. Debido a que la sustancia involucrada no se une al carbón activado (contraindicación relativa) Los corticoides IV y los antibióticos profilácticos no se recomiendan. Los intentos por neutralizar un ácido cáustico corrigiendo el pH con una sustancia alcalina [y viceversa] están contraindicados porque pueden producir reacciones exotérmicas graves. [ Links ], 19. [ Links ], 35. (Véase también Introducción a las intoxicaciones o envenenamientos Introducción a las intoxicaciones o envenenamientos La intoxicación o envenenamiento es el efecto perjudicial que se produce cuando una sustancia tóxica se ingiere, inhala o entra en contacto con la piel, los ojos o las membranas mucosas, como... obtenga más información .). día se valorará la tolerancia a líquidos y a sólidos posteriormente según grado de tolerancia. En el estudio SIT-INT-1996 no se hace referencia a la necesidad de poner tratamiento con antisecretores o protectores de mucosa gástrica en el 52,9-72,5% respectivamente, aunque un 47,1% son partidarios de tratamiento con anti-H22. El diagnóstico es... obtenga más información .). En las primeras 24 horas. Se presenta un protocolo independiente de diagnóstico y tratamiento -en forma de algoritmos- que debe seguirse tras la ingesta de ácidos cáusticos o álcalis cáusticos. Los herbicidas son sustancias químicas utilizadas para matar o controlar el crecimiento de plantas no deseadas. [ Links ], 24. Descarga Diapositivas - intoxicación por caustico | Universidad Catolica de Cuenca (CACUE) - Cuenca | caso clinico de intoxicacion por caustico tiger. Los hidroxilos de los álcalis cáusticos, en su mecanismo de acción, captan protones en la matriz extracelular e intracelular de los tejidos, con lo que el colágeno se edematiza y luego se licua. Household bleaches based on sodium hypochlorite: review of acute toxicology and Poison Control Center experience. Intoxicación: primeros auxilios. Por otro lado, los álcalis líquidos tienen un mayor potencial lesivo sobre esófago y estómago, debido a que son menos dolorosos inicialmente y se degluten con más facilidad; con gran frecuencia son insípidos e inodoros, lo que, unido a su falta de coloración y al frecuente trasvase a otro tipo de envases domésticos facilita, su ingestión accidental. Los productos cáusticos son un conjunto de substancias caracterizadas por su capacidad corrosiva al contactar con la piel y las mucosas. [ Links ], 10. Sin embargo, en el trabajo diario que se realiza en un servicio de urgencias –hospitalario o extrahospitalario– no existe un criterio uniforme y concordante a la hora de valorar la ingesta de un producto cáustico. Diferente es la situación que se produce tras la ingesta elevada de un ácido cáustico, donde podría intentarse realizar un sondaje con una sonda fina y bien lubricada, para conseguir una aspiración gástrica precoz dentro de la primera hora postingesta7. Haddad LM, Winchester JF. Por ejemplo, cuando se diluyen 50 cc de ácido clorhídrico al 9,5% con 800 cc de agua, el pH sólo varía de 0,99 a 1,73; además, se produce un considerable y peligroso aumento local de temperatura. [ Links ], 37. Clorazepato dipotásico. A nivel mundial, el 80% de las ingestiones cáusticas se producen en los niños pequeños; por lo general son ingestiones accidentales de pequeñas cantidades y con frecuencia son benignos. En España, se ven afectados –con mayor frecuencia– los niños de 1-3 años de edad (especialmente varones) y los adultos en la cuarta década de la vida, respondiendo a una etiología accidental (84,58%). Fuentes comunes de cáusticos incluyen agentes limpiadores de baños y tuberías, sólidos y líquidos. Normalización de protocolos ante la ingesta de cáusticos. American Association of Poison Control Centers: (Asociación Estadounidense de Centros de Control de las Intoxicaciones): representa a los centros de intoxicaciones con sede en Estados Unidos que proporcionan servicios gratuitos y confidenciales (24 horas al día, 7 días a la semana) a través de la línea de ayuda para intoxicaciones (1-800-222-1222), Consumer Product Information Database (CPID) (Base de datos con información sobre los productos dirigida al consumidor): Información sobre los ingredientes de los productos agrupada según diversas categorías (por ejemplo, automóviles, mantenimiento del hogar y pesticidas) y sus efectos sobre la salud, Ofrecido a través de Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, Estados Unidos (conocido como MSD fuera de los Estados Unidos y Canadá) nos dedicamos a utilizar el poder de la ciencia de vanguardia para salvar y mejorar vidas en todo el mundo. Andreoni B, Marini A, Gavinelli M, Biffi R, Tiberio G, Farina ML et al. Estas quemaduras pueden causar perforación (agujeros) del esófago o del estómago. Agentes cáusticos: sustancias que producen quemadura en el tejido con el cual se ponen en contacto. Studylists Sin embargo, el pH solo no explica por qué los cáusticos causan diferentes grados de . Además, al pasar libremente a lo largo del esófago se consideran más lesivos; puede detectarse lesión esofágica en el 100% de los casos6,10,11. Controlar la temperatura corporal, monitorización ECG y medir diuresis (sondaje vesical). Metabolismo hepático. El cuadro clínico varía según la vía de ingreso: - si la intoxicación es por inhalación, causa irritación del tracto respiratorio con tos, dolor retroesternal, dificultad respiratoria y . 1. Los álcalis tienden a afectar el esófago más que el estómago, pero la ingestión de grandes cantidades afecta gravemente a ambos por igual. Un estudio multicéntrico realizado por la Asociación Española de Toxicología (AET) en 1990, a partir de 48 casos de pacientes con causticaciones graves –ingresados en UCIs de cinco hospitales públicos españoles–, verificaba el siguiente perfil: se trata de un paciente varón, de 47 años de edad, que ingiere –con fines suicidas (91,5%)– una única sustancia [con mayor frecuencia salfumant (36 casos) y lejía (7 casos)]. La edad más frecuente está en torno a los 2 años y medio de edad. Vergauwen P, Moulin D, Buts JP, Veyckemans F, Hamoir M, Hanique G. Caustic burns of the upper digestive and respiratory tracts. Esta medida sólo se recoge en 9,8% de los protocolos hospitalarios, señalando la peligrosidad del método y teórica utilidad en caso de sujetos suicidas2. Los síntomas pueden incluir dolor (sobre todo al tragar), tos, ahogos y vómitos. Puesto que el esófago y el estómago pueden estar quemados sin que la boca se haya quedado afectada, el médico introduce un tubo de visualización flexible (endoscopio) en el interior del esófago para detectar quemaduras, especialmente cuando la persona babea o tiene dificultad para tragar. Las perforaciones esofágicas y gástricas pueden producirse en cualquier momento entre las pocas horas y muchas semanas. Los productos sólidos tienden a dejar partículas que se entierran o quedan pegadas y queman los tejidos, lo que desalienta la ingestión continua y localiza el daño. – Al asociarse con corticoides, los antibióticos no van a tener influencia sobre las reacciones inflamatorias locales, no teniendo tampoco acción sobre la formación de estenosis tardías. • Use “ “ for phrases Enter search terms to find related medical topics, multimedia and more. We present an independent protocol of diagnosis and treatment –in the form of algorithms– that must be followed after the ingestion of caustic acids or caustic alkali. De 25 pacientes que presentan lesiones similares y que no se tratan con esteroides y antibióticos, 13 (52%) desarrollan estenosis10. La filtración de comida y saliva a través de una perforación produce una infección grave del tórax (mediastinitis o empiema Mediastinitis La mediastinitis es la inflamación del mediastino (la cavidad mediastínica, que contiene el corazón, la glándula del timo, algunos ganglios linfáticos y parte del esófago, la aorta y las glándulas... obtenga más información ) o del abdomen (peritonitis) que puede llegar a ser mortal. Control del equilibrio ácido-base, de las series roja y blanca, velocidad de sedimentación, electrolitos séricos, calcio (reposición del mismo con lactogluconato cálcico), fósforo, enzimas pancreáticas, albúmina y proteínas totales. Emergency Medicine Nov 1972: 83-85. Es importante resaltar que no debe darse nada por boca, salvo en caso de ingesta de partículas sólidas, donde se recomienda diluir con 150 ml (50 ml en niños) de agua, leche o bebidas no carbonatadas, ya que el cáustico puede adherirse a la mucosa oral o a las paredes esofágicas, penetrando en todo su espesor (afectando mucosa y todas las capas musculares)2. Trombosis vascular, lo que aumenta la extensión del daño tisular. No es infrecuente la diarrea líquida, mezclada con sangre y a veces restos de mucosa intestinal secundaria a los efectos cáusticos sobre tramos sucesivos de intestino. De 228 pacientes con lesiones grado II ó III tratados con corticoides y antibióticos, 54 (24%) desarrollan estenosis. En general, los productos industriales están más concentrados que los de los hogares y, por lo tanto, hacen más daño. El shock se trata con expansores del plasma y albúmina; puede ser necesario el uso de fármacos vasoactivos (dopamina, dobutamina y/o norepinefrina). Corrosive poisoning. 3 = capaz de deglutir sólo líquidos. Se ha realizado una revisión bibliográfica exhaustiva, un trabajo experimental y el estudio de diversas guías o protocolos de diagnóstico y tratamiento que se siguen en diversos hospitales españoles. Por otro lado, el tratamiento mecánico se refiere a casos en que se precisa dilatar la luz esofágica estenosada y que, en todo caso, no se inician hasta pasadas tres semanas desde la ingesta. ducen por la ingestión de sustancias cáusticas. Como dato paradójico, un estudio realizado por la Sociedad Española de Patología Digestiva en 1997 señalaba que el 42,1% de los hospitales españoles carecían de Servicio de Digestivo, con lo cual ese 100% de respuesta era bastante dubitativo. De la casuística recogida en el SIT en 2002 sobre productos de limpieza ácidos y álcalis, lejía, amoniaco y desengrasantes que se consultan desde hospitales se desprende el siguiente perfil de intoxicado por estos productos. Please confirm that you are not located inside the Russian Federation. Insistiendo en este concepto, viendo que el pH no lo es todo y que también son interesantes la concentración molar y la TAR, se ha valorado de qué manera se siguen en los hospitales los casos de ingesta de lejía y amoniaco (pH = 11,5-13,2). Instituto Nacional de Toxicología. Las estenosis pueden producir acortamiento o estrechamiento esofágico, así como disfagia y trastornos de la motilidad. La clasificación más común de las lesiones inducidas por cáusticos es dicotómica, con ácidos o álcalis definidos de acuerdo con el pH. Ingestión de cáusticos ¿Que hacer en caso de intoxicación? Se sospecha de consecuencias graves si se ingiere una gran cantidad de una cáustico o un producto cáustico de potencia industrial. La laparotomía exploradora se indica en casos donde se aprecien quemaduras esofágicas de segundo o tercer grado endoscópicamente documentadas o bien cuando exista el antecedente de ingesta de líquido alcalino con un pH gástrico persistentemente alcalino. Las sustancias cáusticas se encuentran en forma sólida y líquida. fernando manzano carreto. Related Papers. Jose Diaz. A pesar de ello, y siguiendo con el estudio SIT-INT-1996, observamos que el uso de antibióticos parece claro para el 82,3% de protocolos. El médico introduce un tubo flexible de visualización a través del esófago para detectar las quemaduras y determinar la gravedad de la lesión. Considerar la posibilidad de quemaduras de esófago y estómago y realizar una endoscopia, incluso si lasquemaduras intraorales están ausentes. En: Clinical management of poisoning and drug overdose. [ Links ], 39. Laryngosc 1980; 90: 98-109. Howell JM, Dalsey WC, Harstell FW et al. Por su especial frecuencia, hay que señalar el posible desarrollo de estenosis esofágica, estenosis antral o pilórica, formación de estenosis yeyunales, aclorhidria, gastroenteropatía perdedora de proteínas, mucocele esofágico (aparece a los 1-5 años en pacientes sometidos a gastrectomía total, en los que se realiza interposición de colon), carcinoma gástrico de células escamosas (3%) y carcinoma esofágico que asienta sobre la bifurcación traqueal (84%) como zona de predilección3,4,22-25. El periodo comprendido entre las 12-24 horas es el señalado como más frecuente. Acid ingestion neutralizing agents (letter) JACEP 1979; 8: 124. Vancura EM, Clinton JE, Ruiz E, Krenzelok EP. Todos los derechos reservados. Tran Ba Huy P, Celerier M. Management of severe caustic stenosis of the hypopharynx and esophagus by ileocolic transposition via suprahyoid or transepiglottic approach. Es manifiesto que cuando se administran corticoides a estos pacientes, sistemáticamente se suelen pautar antibióticos de amplio espectro, aunque conviene saber que: – El empleo profiláctico de antibióticos de amplio espectro no es necesario ni aconsejable. En caso de estenosis grave, también puede ser necesaria una intervención quirúrgica para reconstruir el esófago. Diagnosis. Los síntomas iniciales de ingestión de cáusticos incluyen babeo y disfagia. La ingestión de cáusticos representa un grave problema médico-social por las consecuencias devastadoras e irreversibles que puede producir en el tracto digestivo superior. La lejía, el amoniaco, la sosa cáustica (empleada en detergentes desatascadores químicos), las sales sódicas (como lavavajillas o detergentes) y los ácidos sulfúrico (agua fuerte) y clorhídrico (empleados como limpia metales y limpia WC). - Fotofobia, epífora, dolor ocular y edema conjuntival intenso por - Contacto conjuntival. c) Provocar el vómito. La exploración endoscópica se realiza siempre dentro de las primeras 6-12 horas, bajo condiciones de seguridad, definidas por la disponibilidad de medidas de resucitación cardiopulmonar durante el procedimiento27. RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIÓN DE LAS INTOXICACIONES POR CÁUSTICOS. LA INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador que se designe. [ Links ], 21. Acudir al hospital Tabla 4. Algunas intoxicaciones por metales no están relacionadas con el mundo industrial, como puede ser el caso de la intoxicación por hierro, pero las estudiaremos junto con el resto de las intoxicaciones por metáles, porque comparte con ellas muchos puntos. Por estos motivos, los antibióticos de amplio espectro (ampicilina, tetraciclina, eritromicina, clindamicina) se administrarán sólo en caso de infección establecida y confirmada. efectos adversos ["hipersensibilidad", "reacción", etc.] No hacer vaciamiento gástrico o administrar carbón activado, o neutralizar un ácido o álcali. Generalidades Intoxicación por cáusticos: Ingesta de elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo. La consulta por sospecha de intoxicación en el paciente pediátrico engloba una gran diversidad de situaciones. Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. Es importante coger dos vías al menos, especialmente en los casos con evidencia de compromiso circulatorio, con reposición de líquidos (glucosa 5% y Ringer Lactato). En la ciudad de Quito, a los 26 días del mes de julio del 2021. de pulmón por tóxicos como en el caso del cloro y otros gases asfixiantes. Intoxicación por caústico: revisión Además, al pasar libremente a lo largo del esófago se consideran más lesivos; . Pediatrics 1974; 53: 226-232. [ Links ], 12. En cambio, se iniciará antibioticoterapia precoz en casos de broncoaspiración, perforación gástrica o esofágica. Las quemaduras por álcalis de grado I no progresan a estenosis, pero las de grado II pueden estenosar en el 15-30% de los pacientes. La pauta con corticoides se iniciará en las primeras 48 horas (pasadas 48 horas desde la ingesta es totalmente ineficaz) sólo si la endoscopia muestra lesión transmucosa (erosión moderada). Intoxicación por cáusticos a aquella producida por elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser ácidos o álcalis.\u000B Acotados unos determinados valores de pH como los correspondientes a una sustancia cáustica, conviene matizar que éste no es el factor determinante de la gravedad y extensión de las lesiones que van a producirse sobre el tracto gastrointestinal (GI). [ Links ], 28. referida sea poco consistente (por ejemplo, niños pequeños o afectos de enfermedades psicomotoras que no tengan capacidad para abrir envases o para manipular el tóxico), en niños pequeños intoxicados por drogas ile-gales o en pacientes que consultan repeti-das veces por intoxicaciones. Aunque el protón libre puede contribuir al daño tisular, al igual que sucede con otros ácidos, es el complejo fluoruro de hidrógeno sin carga el que penetra profundamente en los tejidos. Except in the cases of ingestion of solid caustic substances –crystalline or granulated– categorical contraindications are given against dilution. N Engl J Med 1971; 284: 578. Agentes cáusticosAgentes cáusticos: sustancias que producen quemadur a en el tejido con el cual se ponen en contacto. Algoritmo de tratamiento ante la ingesta de álcalis cáusticos. Emergency management and sequelae of acid ingestion. Am J Surg 1949; 78: 251-255. Emergency management of caustic ingestion in adults. El esófago puede perforarse en la zona que se encuentra entre los pulmones (mediastino) o en la que rodea los pulmones (cavidad pleural). En el seno de los tejidos tiene lugar la disociación química, que va seguida por la liberación lenta de los iones fluoruro, intensamente negativos, que se unen con avidez al calcio y magnesio. Los corticoides no son eficaces cuando se ingiere un ácido cáustico; su uso es más que cuestionable tras la ingesta de álcalis cáusticos. [ Links ],  Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Pabellón de Docencia, Recinto Hospital de Navarra, C/ Irunlarrea, 3, Pamplona, Navarra, ES, 31008, 848 422 653, 948 422 009. La soluciones con un pH < 2 o superior a 12 son muy corrosivas. fiebre superior a los 101.5°F (38.6°C) dificultad para ver o hablar . 21.- Ante una intoxicación por productos cáusticos, nunca debemos: a) Colocar al paciente en posición lateral de seguridad (PLS). Alkaly injury in esophageal burns. Intoxicación por ingesta de productos cáusticos Intoxicación por organos fosforados Intoxicación por la piel 1. [ Links ], 33. Ciudad . Eur J Pediatr 1991; 150: 700-703. 3ª ed. Facultad de Medicina. Entre estos, se destacan los productos cáusticos por su potencial toxicidad y riesgo de secuelas. Especialmente los protocolos para ácidos cáusticos son muy incompletos y están poco definidos. El riesgo de perforación en estos casos no está bien confirmado; si la ingestión es reciente algunos estudios han demostrado que la lesión por contacto puede producirse hasta 90 minutos post-ingesta35. El estudio SIT-INT-1996 objetiva qué médicos son los responsables de dar el alta hospitalaria. son considerados como gases irritantes aquellos que, al ser inhalados, se disuelven en el agua de la mucosa de las vías aéreas y provocan una respuesta inflamatoria, por la liberación de radicales ácidos o alcalinos, produciendo quemaduras o abrasiones en dicha mucosa y causando traqueítis, bronquitis y bronquiolitis. Acid ingestion: Toxicology and Treatment. Según la evolución de las lesiones y el resultado del tratamiento efectuado, se pueden presentar diferentes alteraciones que obligan a realizar sucesivas revisiones al paciente o a instaurar el oportuno tratamiento corrector. Knopp R. Caustic ingestions. Ingresan en UCI el 9,3% de los casos, que obedecen a criterios de gravedad. Dowsett RP, Linden CH. Estas discordancias se ven más acentuadas en el ámbito de centros de salud y especialmente en el medio rural, donde la atención clínica y terapéutica que precisa el paciente se llega a basar más en criterios personalistas y supeditados a la gran intranquilidad y alarma que genera el caso, donde –al primar la urgencia– no se tienen en cuenta los resultados que una terapéutica equivocada puede traer consigo. Puede requerirse un diagnóstico endoscópico. De esta manera se reducen las complicaciones agudas y se minimiza la formación de tejidos cicatriciales y de lesiones neoplásicas. técnica está contraindicada ante intoxicación de cáusticos, depresores precoces del SNC, pacientes en coma, embarazo y niños menores de 6 meses. El estudio SIT-INT-1996 señalaba que sólo el 66,7% de los protocolos contraindicaba provocar la emesis2. Di Costanzo J, Noirclerc M, Jouglard J, Escoffier JM, Cano N, Martín J et al. Sección de Aparato Digesti-vo. – Signos o síntomas evidentes de perforación del tracto GI en estadíos iniciales22. Existen unos valores de pH que. Por otra parte, hay que hacer referencia a las sustancias oxidantes, también cáusticas, que se caracterizan por reacciones de oxido-reducción (p. Ann Emerg Med 1980; 9: 374. Dentro de la boca, puede verse tejido eritematoso y edematizado; sin embargo, los líquidos cáusticos puede no causar ninguna quemadura intrabucal aunque haya extensas y graves lesiones más abajo en el tubo digestivo. La eficacia del tratamiento con corticoides está basado en estudios no controlados en animales de experimentación, por lo que puede decirse que no existen bases científicas convincentes (medicina basada en la evidencia) sobre su efectividad en humanos en las que apoyarse. No obstante, la colocación de un stent debe valorarse en caso de ingesta de álcalis cáusticos, con objeto de prevenir la formación de estenosis y facilitar la nutrición enteral7,33,34. Muchas sustancias, como los medicamentos y el monóxido de carbono, son venenosas solo en . Food Chem Toxicol 1994; 32: 845-861. Bases de datos y memoria acumulada del Servicio de Información Toxicológica. En el abdomen puede encontrarse dolor epigástrico en la ingestión de fármacos con potencial ulcerógeno o de carácter cáustico o irritativo. Las radiografías de tórax tienen una sensibilidad limitada para la evaluación de la perforación esofágica, por lo que se debe solicitar una tomografía computarizada de tórax y abdomen si se sospecha una perforación. Pueden ser sustancias Ácidas o sustancias Alcalinas Sustancias Cáusticas de uso habitual Entre ellas se encuentran varios grupos: Agentes de uso en el hogar Álcalis como: Hipoclorito sódico o lejía, Amoníaco, … Los ácidos cáusticos, con un pH comprendido entre 0 y 2, van a producir necrosis coagulativa, mientras que los álcalis cáusticos, que tienen un pH entre 11,5 y 14, producen necrosis colicuativa o licuefactiva. [ Links ], 34. Am J Gastroenterol 1988; 83: 71-73. • Use “ “ for phrases Little, Brown & Co. USA. Racioppi F, Daskaleros PA, Besbelli N, Borges A, Deraemaeker C, Magalini SI et al. de sustancias administradas apropiadamente; tales casos deben ser clasificados de acuerdo con la naturaleza del efecto adverso, tales como: • dermatitis: • debida a ingesta de sustancias (L27.-) • de contacto (L23-L25) • efecto adverso no especificado de droga (T88.7) 4. Toxicity of alkaline solutions. Hazard to health: liquid lye. Departemento de Toxicología y Legislación Sanitaria. Am J Gastrenterol 1992; 87: 1-5. Se utilizan como productos de limpieza o en trabajos industriales. Agente corrosivo: es aquel compuesto químico capaz de producir lesiones químicas directas sobre los tejidos. Sustitución que puede realizarse con colon (derecho o izquierdo; isoperistáltico o antiperistáltico), estómago (parcial o totalmente) o yeyuno, por vía retroesternal o transdiafragmática24,33, 41. Los siguientes son algunos recursos en inglés que pueden ser útiles. Lucendo. ISBN DE LA OBRA. La administración de un diluyente da lugar a lesiones difusas y mayor afectación de todas las capas; cuando no se diluye la afectación está localizada según bandas de contracción –posiblemente debidas a movimientos peristálticos– existiendo zonas que aparecen respetadas2. En otras ocasiones, debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas locales (por ataque en profundidad de los álcalis) el dolor puede ser poco acusado6. – Quemaduras de grado II: ingresar al paciente en una unidad médica convencional para mantenerle con nutrición parenteral total durante la fase hipercatabólica; a partir del séptimo (?) 8. El tratamiento depende de la magnitud de los daños y puede requerir cirugía. En casos con gran afectación puede ser aconsejable atropinizar ligeramente, con objeto de disminuir las secrecciones gástricas y salivares6,26. Hay que mantener a largo plazo el uso de antagonistas H2, aunque los inhibidores de la bomba de protones pueden ofrecer a priori mayores beneficios –no demostrados–, para evitar lesiones por reflujo. Aparece rápidamente un dolor en la boca y la garganta, por lo general en cuestión de minutos, y puede ser intenso, especialmente al deglutir.